虚拟导航内镜整合与虚拟规划在眼眶骨折重建中的疗效比较：一项前瞻性队列研究

《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》：Post-surgical Comparison of Volumetric Analysis in Orbital Fractures with Conventional and Advanced Management

本研究针对眼眶骨折术后眼眶容积恢复不精确的难题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，比较传统技术与虚拟导航内镜整合联合虚拟规划（Group 3）的疗效。结果显示，Group 3眼眶容积差仅为1.14 cm3，显著优于传统技术（6.31 cm3，p=0.037），且与对照组（0.8 cm3）无统计学差异（p=0.98）。该技术整合方案可精准恢复眼眶容积，降低眼球内陷（enophthalmos）和复视（diplopia）风险，为眼眶创伤修复提供了新策略。

　　

眼眶，这个容纳眼球的骨性腔隙，其结构的精密性堪比一件艺术品。然而，当面部遭受外伤时，眼眶骨折成为一种常见的后果。骨折会导致眼眶容积增大，其内容物（如脂肪和肌肉）疝出，进而引发眼球内陷（enophthalmos）和复视（diplopia）等严重影响外观和功能的并发症。眼眶重建手术是解决这些问题的关键，但手术本身极具挑战性。眼眶的解剖结构复杂，手术视野受限，并且需要精确恢复与健侧眼眶的对称性，这对外科医生来说是一个巨大的考验。

传统的眼眶重建手术主要依赖医生的经验和手感，缺乏客观的量化指导，术后眼眶容积恢复的精准度往往不尽如人意。那么，能否借助先进的技术手段，为外科医生装上“透视眼”和“导航仪”，从而实现更精准、更安全的眼眶重建呢？发表在《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》上的一项研究，正是为了回答这个问题。由Luis Vicente Gonzalez、María Paula Orjuela、Manuel Mejia、Gerardo Ardila-Duarte和Juan Pablo López组成的研究团队，开展了一项前瞻性队列研究，旨在比较传统手术技术与结合了虚拟手术规划、虚拟导航和内镜手术的先进技术，在恢复眼眶容积方面的效果。

为了科学地回答这个问题，研究人员设计了严谨的研究方案。他们招募了18例因单侧眼眶骨折需进行初次重建的患者，并将其分为三组：对照组（Group 1）由6名无眼眶骨折的健康人组成，用于确立正常人群中双眼眶容积的自然差异基准；传统技术组（Group 2）包含6名患者，接受标准经结膜入路眼眶重建术；先进技术组（Group 3）的6名患者则接受虚拟规划联合虚拟导航内镜整合技术辅助下的手术。研究的主要评价指标是术后通过CT扫描并利用MIMICS 17.0软件精确计算出的患侧与健侧眼眶容积差。

先进技术组（Group 3）的核心技术方法整合了虚拟手术规划、虚拟导航和内镜技术。研究人员首先基于患者的CT数据进行虚拟手术规划，确定理想的重建方案。在手术中，他们使用了一种将内镜与虚拟导航系统（Fiagon ENT Navigation System）集成于一体的独特器械。该技术通常结合经结膜入路和经上颌窦入路，在导航实时引导和内镜直视下，精确放置重建材料（如钛网），确保其到达眼眶后缘的安全位置。

计算机断层扫描分析

一位不知分组情况的生物医学工程师使用MIMICS 17.0软件，通过手动在矢状面上设定标志点并结合冠状面轮廓，精确计算了每位患者的眼眶容积。为确保准确性，生成的容积数据经过平滑处理和布尔运算验证，最终得出可靠的双眼眶容积差值。

结果比较

统计分析显示，对照组（Group 1）双眼眶容积的平均差值为0.8 cm3，这代表了正常生理状态下的自然差异。传统技术组（Group 2）的表现则不理想，患侧眼眶容积（平均35.98 cm3）显著大于健侧（平均29.67 cm3），平均容积差高达6.31 cm3。与此形成鲜明对比的是，先进技术组（Group 3）取得了优异的结果，患侧与健侧眼眶的平均容积分别为27.39 cm3和26.25 cm3，平均容积差仅为1.14 cm3。统计检验表明，Group 2与Group 1之间存在显著差异（p=0.026），Group 2与Group 3之间也存在显著差异（p=0.037），而Group 3与Group 1之间则无统计学差异（p=0.98）。这表明先进技术能够将眼眶容积恢复至接近正常生理水平的精度。

患者满意度

研究还评估了患者的主观感受。在传统技术组（Group 2）中，有3/6的患者对手术结果不满意，主要原因是术后仍存在眼球内陷。而在先进技术组（Group 3）中，绝大多数患者（4/6）表示非常满意。尽管有两位患者因眼睑外翻（ectropion）等并发症表示不太满意，但值得注意的是，他们的眼眶容积实际上已得到良好恢复，这说明即使容积恢复精准，其他手术入路相关的并发症仍可能影响患者的最终体验。

讨论与结论

本研究的核心发现是，将虚拟导航与内镜技术整合到同一器械中用于眼眶重建，能够显著提高手术精度。先进技术组（Group 3）将双眼眶容积差控制在1.14 cm3，这一结果与正常生理差异（0.8 cm3）无比接近，且显著优于传统技术。已有研究证实，眼眶容积每增加1 cm3，眼球内陷的程度可能增加约0.8毫米。因此，本研究中先进技术带来的容积精准恢复，直接意味着能更有效地预防术后眼球内陷和复视等严重并发症。

尽管先进技术可能需要经上颌窦的辅助切口，短期内手术复杂度可能增加，但从长远看，因其能显著降低因容积恢复不佳而导致的再次手术风险，总体而言对患者更为有利。总之，这项研究有力地证明，虚拟导航内镜整合技术结合虚拟规划，是眼眶骨折重建领域一种极具前景的先进策略。它通过提升手术的客观精准度，为改善患者的功能预后和生活质量带来了新的希望，代表了眼眶外科精准化、个性化治疗的发展方向。