慢性肾病与房颤治疗新进展：Zoster疫苗接种策略与DOAK个体化选择

《MMW - Fortschritte der Medizin》：CKD: Herpes-Zoster-Impfung ist ein Muss

本文聚焦慢性肾病(CKD)患者Herpes-Zoster疫苗接种必要性及老年房颤(VHF)患者DOAK优选策略。研究证实，重组佐剂疫苗Shingrix对免疫低下CKD患者安全有效；在VHF卒中预防中，Apixaban(Eliquis?)在≥75岁人群展现出显著优效性及出血安全性。为慢性病综合管理提供关键循证依据。

　　

在当今老龄化社会背景下，慢性肾病（CKD）和心房颤动（VHF）作为两种高发慢性疾病，其综合管理策略始终是临床医学关注的焦点。慢性肾病患者由于免疫机能受损，面临着重症感染及其并发症的显著风险，而老年房颤患者则需在卒中预防与出血风险之间寻求精细平衡。这些未被满足的临床需求，驱动着研究者不断探索更优化、更个体化的防治方案。

近期发表于《MMW - Fortschritte der Medizin》的研究，从两个重要维度揭示了慢性病管理的新证据：一方面强调了CKD患者接种重组佐剂Herpes-Zoster疫苗的必要性与时机，另一方面则深入剖析了不同直接口服抗凝药（DOAK）在老年VHF患者卒中预防中的疗效与安全性差异。这些发现为基层医生与专科医生的协同诊疗提供了关键决策依据。

研究者主要采用了基于大规模临床研究数据的荟萃分析或亚组分析策略，关键方法包括：1) 针对CKD患者队列的流行病学风险评估，比较其与普通人群的Herpes-Zoster感染及相关并发症（如Post-Zoster-Neuralgie、Meningoenzephalitis）的发生率；2) 对关键DOAK（Dabigatran, Apixaban, Edoxaban）注册临床试验中≥75岁VHF老年患者亚组数据进行系统评估，主要终点包括卒中/系统性栓塞事件预防效果（优效性）以及重大出血事件（安全性），并与传统维生素K拮抗剂（VKA）进行对比。

CKD: Herpes-Zoster-Impfung ist ein Muss

研究表明，慢性肾病患者发生Herpes-Zoster感染的风险较普通人群升高1.2倍。不仅如此，该人群更易发展为严重的带状疱疹后神经痛（Post-Zoster-Neuralgie）、脑膜脑炎（Meningoenzephalitis）以及皮肤继发感染（Superinfektion）。此外，其疾病复发风险、心肌梗死和卒中风险也相应增加。因此，及时接种疫苗成为CKD综合管理的关键一环。Prof. Sylvia Stracke指出，实现指南依从性照护需要全科医生与肾病专科医生的结构化协作，全科医生主导管理，专科医生提供补充。

CKD: Zoster-Impfung ab 50 Jahren

目前，重组佐剂灭活疫苗Shingrix可用于包括CKD在内的免疫低下人群。其佐剂配方能诱导更强、更持久的免疫应答。德国常设疫苗接种委员会（STIKO）建议，将60岁以上人群的常规接种和50岁以上慢性病（如CKD）患者的指示接种作为标准。接种方案为两剂，间隔2至6个月。这为临床实践提供了明确的操作指引。

Wahl des optimalen DOAK für ?ltere

针对房颤患者的卒中预防，美国指南确立了三大支柱：评估并处理卒中风险、优化所有可改变的危险因素以及控制症状。抗凝治疗的选择需高度个体化，尤其需考虑患者的年龄、出血倾向、肾功能不全（Niereninsuffizienz）及衰弱（Gebrechlichkeit）等因素。

Schlaganfallpr?vention bei Vorhofflimmern

Prof. Dierk Thomas援引DOAK注册研究数据，特别关注了≥75岁VHF患者亚组。分析显示，在预防卒中和系统性栓塞方面，所有DOAK均比VKA更有效，其中Dabigatran和Apixaban (Eliquis^?)的优势具有统计学显著性。在安全性方面，仅Edoxaban和Apixaban在降低重大出血风险上优于VKA，且Apixaban显示出显著优势。

综上所述，本研究为慢性病患者的精细化管理的两个重要方面提供了高级别循证医学证据。对于CKD患者，推广Shingrix疫苗接种是降低Herpes-Zoster相关并发症的有效公共卫生策略。对于老年VHF患者，在选择DOAK进行抗凝治疗时，Apixaban (Eliquis^?)在≥75岁人群中被证实兼具优效性和良好的安全性特征，为临床决策提供了重要参考。这些发现强调了在慢性病管理中，基于特定人群特征（如年龄、共病、免疫状态）进行个体化干预的必要性，推动了从“一刀切”向“精准医疗”的范式转变。