慢性便秘的饮食干预新指南：从猕猴桃到车前子壳的证据支持

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Das sollte man bei chronischer Verstopfung essen

英国饮食协会最新指南系统评估75项研究，针对慢性便秘提出59项饮食建议。推荐每日摄入6-8片黑麦面包和0.5-1.5升高矿物质水，同时证实车前子壳纤维（10g/d）可改善排便频率和硬度。益生菌与氧化镁（0.5-1.5g/d）也被证实有效，为个体化治疗提供循证依据。

　　

在全球范围内，约有10%的人口正遭受慢性便秘的困扰，这种常见的消化系统疾病不仅影响患者的生活质量，还与多种并发症相关。尽管饮食调整一直被视作基础治疗手段，但长期以来缺乏系统性的循证指南为临床实践提供明确指导。患者常常面临各种相互矛盾的建议，从增加纤维摄入到服用各类补充剂，究竟哪些方法真正有效？基于这一临床需求，由英国饮食协会（British Dietetic Association）牵头组成的多学科专家团队开展了一项大规模研究，旨在通过系统评估现有证据，为慢性便秘的饮食管理提供科学依据。

这项研究采用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）方法学对75项相关研究进行了严格的质量评价，最终形成了59条具体建议，涵盖食物、饮料和补充剂多个方面。研究成果发表于《MMW - Fortschritte der Medizin》杂志，为临床医生和患者提供了实用的决策参考。

研究人员主要通过系统文献检索和GRADE证据评级方法，对涉及慢性便秘饮食干预的随机对照试验和观察性研究进行质量评估。专家团队分析了不同类型膳食纤维、水分摄入、益生菌和矿物质补充剂的有效性证据，重点关注其对排便频率、粪便硬度和排便困难等关键指标的影响。

具体饮食建议

研究团队建议患者每日至少摄入6-8片黑麦面包和0.5-1.5升高矿物质水，持续至少一个月。尽管高纤维饮食的整体证据有限，但特别指出车前子壳纤维在改善排便频率和粪便硬度方面表现出显著效果，推荐剂量为10克/天，需配合充足液体摄入。

补充剂的有效性

关于益生菌，指南指出特定菌株可能减少腹胀和不完全排空感，但现有证据尚不足以推荐具体菌种，建议患者根据个体反应选择合适制剂。氧化镁补充剂显示出全面改善便秘症状的潜力，起始剂量为0.5克/天，可逐步增加至1.5克/天。

实施可行性考量

研究人员承认，推荐的高摄入量在实践层面可能存在挑战，强调需要根据患者个体情况进行调整，并保证足够的依从时间（至少四周）才能评估效果。

该研究首次系统性地为慢性便秘的饮食管理提供了循证等级明确的实践指南，解决了临床决策中的不确定性。特别是对不同干预措施的有效性进行了分级推荐，帮助医护人员和患者制定个体化治疗方案。值得注意的是，指南强调了特定类型纤维（如车前子壳）相对于普通高纤维饮食的优越性，这一发现对传统饮食建议提出了重要修正。

然而，研究也指出某些领域仍需更多高质量证据，如益生菌具体菌株的选择和长期效果评估。未来研究应关注不同人群（如年龄、便秘类型）对饮食干预的差异反应，进一步优化个性化治疗策略。这项指南的发布标志着慢性便秘饮食管理进入了更科学、更精准的时代，为改善患者生活质量提供了重要工具。