成人脊柱侧凸椎体内神经消融联合施罗斯疗法的协同效应：一项多中心倾向匹配队列研究

《Pain and Therapy》：Synergistic Effects of Basivertebral Nerve Ablation Plus Schroth Therapy for Adult Scoliosis: A Multicenter Propensity-Matched Cohort Study

本研究针对成人退变性脊柱侧凸合并椎体源性疼痛的临床难题，创新性探讨了椎体内神经消融（BVNA）联合施罗斯疗法（Schroth therapy）的协同疗效。通过多中心倾向匹配队列分析，证实联合治疗可显著改善Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）及阿片类药物使用率，并降低医疗资源消耗。该研究为脊柱侧凸个体化治疗提供了新策略，凸显了影像学生物标志物（Modic改变）与临床特征结合的重要性。

　　

慢性腰背痛是成人退变性脊柱侧凸患者常见的顽固性症状，其病因复杂，传统保守治疗常效果有限。近年来，椎体源性疼痛（vertebrogenic pain）作为一种由椎体终板Modic改变介导的疼痛机制被广泛关注，而椎体内神经消融（BVNA）技术为此类疼痛提供了靶向治疗可能。然而，在合并脊柱侧凸的复杂病例中，BVNA与脊柱特异性康复疗法（如施罗斯疗法）的协同作用尚不明确。为此，研究团队开展了一项多中心回顾性队列研究，旨在评估联合治疗对疼痛、功能障碍及医疗资源利用的长期影响。

研究纳入2020年1月至2024年1月期间两家大型医疗系统中接受施罗斯疗法的成人脊柱侧凸患者（Cobb角≥20°），其中部分患者在2022年12月至2024年12月期间额外接受了BVNA治疗。通过倾向评分匹配（1:1）平衡基线特征后，最终44例患者（每组22例）被纳入分析。主要终点为12个月时ODI改善≥15分的患者比例，次要终点包括VAS评分变化、阿片类药物使用量、后续干预手术及急诊就诊率等。

关键方法

1. 1.1.
   患者队列与匹配：基于电子病历数据，采用倾向评分匹配控制年龄、性别、BMI、基线ODI/VAS评分等混杂因素。
2. 2.2.
   干预措施：施罗斯疗法组接受标准化脊柱侧凸康复训练；联合治疗组在施罗斯疗法基础上行BVNA，靶向Modic改变阳性椎体。
3. 3.3.
   统计学分析：使用Python与R软件进行组内（配对t检验）和组间（独立t检验）比较，并以OR值评估临床意义差异。

研究结果

1. 功能障碍改善

联合治疗组12个月时ODI改善幅度显著优于单一疗法组（平均变化：-22.3 vs. -15.1，P=0.03），且达到ODI最小临床重要差异（MCID）的患者比例更高（81.8% vs. 59.1%，OR=2.58）。

2. 疼痛控制与阿片类药物减量

两组VAS评分均显著改善，但联合治疗组阿片类药物使用率下降更显著（12个月时：-37% vs. -14%，P=0.037），吗啡等效日剂量（MEDD）从19 mg降至10 mg，而单一疗法组无变化（17 mg→17 mg）。

3. 医疗资源利用

单一疗法组后续干预需求显著更高，如关节突注射（81.8% vs. 13.6%）、内侧支阻滞（54.5% vs. 13.6%）及射频消融（36.4% vs. 0%）。此外，其因慢性腰背痛急诊就诊率也更高（63.6% vs. 9.1%）。

4. 亚组分析

按Cobb角（≤20°或>20°）和疼痛病程（≤5年或>5年）分层后，联合治疗组在各亚组中均显示更优的ODI改善优势比（OR 2.3–2.7），表明疗效不受畸形严重度或病程影响。

结论与意义

本研究首次证实BVNA联合施罗斯疗法可协同改善成人脊柱侧凸患者的椎体源性疼痛、功能障碍及阿片类药物依赖，并显著降低医疗负担。其机制在于BVNA靶向终板 nociception（伤害性信号传导），而施罗斯疗法矫正生物力学失衡，二者互补。成果发表于《Pain and Therapy》，为脊柱侧凸的个体化非手术管理提供了高级别证据，并强调Modic改变作为患者筛选生物标志物的临床价值。未来需前瞻性研究验证长期疗效及成本效益。