综述：高流量鼻导管与非侵入性通气在急性慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床有效性：一项基于GRADE评估的系统评价和荟萃分析，包含随机对照试验的序贯分析

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Clinical Effectiveness of High-Flow Nasal Cannula Versus Non-invasive Ventilation in Acute COPD Exacerbations: A GRADE-Assessed Systematic Review and Meta-analysis with Trial Sequential Analysis of Randomized Controlled Trials

慢性阻塞性肺病急性加重伴高碳酸血症呼吸衰竭患者中，高流量鼻导管（HFNC）与标准无创通气（NIV）对比研究表明，HFNC可显著降低二氧化碳分压（-5.94 mmHg）、呼吸频率（-2.67次/分钟）及住院时间（-1.26天），降低治疗失败（OR 0.56）、插管需求（OR 0.49）、并发症（OR 0.39）及治疗不耐受（OR 0.24）风险，同时提升患者舒适度（MD 1.77），死亡率无显著差异。

　　

摘要

背景

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的急性加重常表现为高碳酸血症性呼吸衰竭，需要非侵入性通气支持。虽然非侵入性通气（NIV）已经得到广泛认可，但高流量鼻导管（HFNC）的使用也越来越普遍。本荟萃分析评估了HFNC与标准NIV在AECOPD成人患者中的相对疗效。

方法

通过PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science进行系统检索，截至2025年3月，寻找比较高流量鼻导管（HFNC）与非侵入性通气（NIV）在治疗慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）高碳酸血症急性加重中的随机对照试验。数据采用随机效应模型进行综合分析。主要结局指标包括二氧化碳分压（PaCO?）、治疗失败率和插管需求。次要结局指标包括呼吸频率、舒适度评分、动脉pH值、死亡率、住院时间、并发症和治疗不耐受情况。本荟萃分析遵循PRISMA指南，并在PROSPERO平台注册（ID：CRD420251001760）。

结果

共有6项随机对照试验（涉及640名患者，HFNC组324人，NIV组316人）被纳入分析。HFNC组患者的PaCO?水平较低（降低5.94 mmHg），呼吸频率较低（降低2.67次/分钟），住院时间较短（缩短1.26天）。此外，HFNC组治疗失败的风险较低（OR = 0.56），插管需求较低（OR = 0.49），并发症发生率较低（OR = 0.39），治疗不耐受情况也较少（OR = 0.24）。舒适度评分较高（MD = 1.77），pH值略有改善（MD = 0.03）。两组之间的死亡率差异无统计学意义（OR = 0.40，p = 0.06）。

结论

HFNC在管理高碳酸血症性呼吸衰竭的AECOPD方面与NIV具有相当的疗效，并且在患者舒适度和耐受性方面具有显著优势。对于适当选定的AECOPD患者，HFNC是一种有效且更易耐受的替代方案。