在超声引导下的选择性中间肝静脉压迫技术：可提高左侧交通静脉的检出率，并扩大能够在肝静脉汇合处保留肝实质的手术范围

《Updates in Surgery》：Selective middle hepatic vein compression under ultrasound guidance: enhances detection of left-sided communicating veins and expands parenchyma-sparing liver surgery at the caval confluence

本研究采用术中超声引导选择性中肝静脉（MHV）压迫技术，在21例肝静脉交汇处肿瘤患者中检测到15例左肝段交通静脉（71%），其中12例（57%）存在左右侧CVs，3例（14%）为单侧。该技术使57%患者调整手术方案实施非接触性肝叶切除（PSR），包括4例MHV和RHV联合切除、4例MHV单独切除、4例RHV单独切除。术后1例（5%）发生严重并发症，无死亡。证实该技术安全有效，可扩展肝段切除适应证，需更大样本验证

　　

摘要

沟通静脉（CVs）的识别扩大了肝脏切除的适用范围，使得在肝静脉（HV）受累的患者中可以采用更为保守的手术方法。沟通静脉主要位于右侧，尤其是在中间肝静脉（MHV）和右侧肝静脉（RHV）之间，对RHV进行选择性夹闭有助于其检测。然而，左侧的沟通静脉通常无法通过标准影像技术被发现。我们提出了一种新的超声引导下的选择性MHV压迫技术，用于术中识别左侧沟通静脉。研究前瞻性地纳入了连续的肿瘤患者，这些患者的肿瘤与腔静脉汇合处的MHV有接触或浸润。研究结果包括：（1）左侧沟通静脉的检测率；（2）基于沟通静脉识别对手术策略的调整；（3）沟通静脉引导下切除手术的安全性。该技术成功应用于21名患者，其中15名患者（71%）的沟通静脉被识别出来：12名患者（57%）同时具有左侧和右侧的沟通静脉，3名患者（14%）仅具有左侧或右侧的沟通静脉。在12名患者（57%）中，沟通静脉的识别促使手术计划进行了调整，从而实现了保肝切除（PSR）：4名患者同时切除MHV和RHV，4名患者仅切除MHV，4名患者仅切除RHV。预计未来剩余肝脏体积的中位数为52%（IQR 45–65）。1名患者（5%）出现了严重并发症；术中未发生死亡。超声引导下的选择性MHV压迫技术是一种安全有效的方法，可用于识别左侧沟通静脉，为涉及腔静脉汇合处的肿瘤患者扩大保肝切除的适用范围提供了有价值的辅助手段。需要在更大规模的队列中进行进一步验证，以充分确立其临床效果。