CGRP抗体联合简短干预逆转药物过量性偏头痛的突破性疗效

《Schmerzmedizin》：Kein Cannabisrezept ohne vorherige Beratung

本研究针对药物过量性偏头痛（MOH）治疗难题，通过随机对照试验验证了CGRP抗体Eptinezumab联合简短医生干预（BI）的协同疗效。结果显示联合治疗组4周内月偏头痛日减少6.9天（对照组仅3.7天），显著改善急性药物使用频率（p<0.05），为MOH提供了首个生物制剂联合行为干预的高等级循证方案。

　　

在当代神经病学领域，慢性偏头痛伴随药物过量使用（Medication Overuse Headache, MOH）已成为困扰全球约2%人口的重要公共卫生问题。这类患者陷入恶性循环：频繁使用急性止痛药物反而加剧头痛频率，形成难以破解的病理闭环。更令人担忧的是，欧洲最新流行病学数据揭示，仅约三分之一慢性偏头痛患者接受规范的预防性治疗，多数患者仍在无效的急性药物滥用中承受疾病进展的痛苦。

面对这一挑战，国际头痛学会近年来将靶向降钙素基因相关肽（Calcitonin Gene-Related Peptide, CGRP）的单克隆抗体推荐为预防性治疗的一线选择。CGRP作为偏头痛发病机制中的关键神经递质，其抑制剂可通过阻断三叉神经血管系统的激活发挥治疗作用。然而，对于已形成MOH的患者群体，单纯药物干预是否足够？如何有效整合行为干预与生物治疗？这些成为偏头痛治疗领域亟待解答的科学问题。

在此背景下，丹麦头痛中心的Henrick Winther Schytz教授团队开展了一项具有里程碑意义的随机对照试验，旨在评估CGRP抗体Eptinezumab（Vyepti?）结合简短医生干预（Brief Intervention, BI）对MOH患者的协同疗效。该研究结果于2025年欧洲神经病学大会（EAN）发布，并发表于权威期刊《Schmerzmedizin》，为逆转偏头痛进展提供了新的治疗范式。

研究方法概述

研究纳入608例符合国际头痛疾病分类（ICHD-3）标准的慢性偏头痛伴MOH患者（每月头痛≥15天且过度使用≥1种急性药物）。受试者随机接受12周治疗：实验组为100mg Eptinezumab静脉输注结合10分钟结构化BI，对照组为安慰剂联合相同BI。BI内容包含依赖程度评估（SDS量表）、MOH对疾病进展的影响教育、急性药物减量计划制定。主要终点为治疗4周后月偏头痛日变化，次要终点包括急性药物使用频率、患者自评健康状态等。

研究结果

主要疗效终点

联合治疗组在初始4周内呈现快速且显著的临床改善，月偏头痛日从基线平均21天减少6.9天，显著优于对照组的3.7天减少幅度（p<0.001）。这一优势在12周治疗期内持续存在，两组分别累计减少7.4天与4.5天，证实CGRP抗体联合BI可产生持续疗效。

急性药物使用频率

如图1所示，Eptinezumab组在4周内急性药物使用日减少11.3天，显著高于对照组的7.7天（p<0.01）。全程治疗期两组分别减少11.2天与7.8天，表明联合治疗能有效打破药物过量使用的恶性循环。

患者报告结局

自我评估健康状态在Eptinezumab组获得显著改善，而对照组仅见轻微变化。BI单独干预虽能产生有限效果，但与CGRP抗体联用后显示出明确的协同增效作用。

结论与展望

本研究首次证实CGRP抗体Eptinezumab与结构化简短干预的联合方案对MOH具有双重获益：既通过特异性阻断CGRP通路快速控制偏头痛发作频率，又通过行为干预纠正药物使用模式。这种生物-心理社会综合治疗模式不仅显著优于单纯行为管理，更开创了偏头痛疾病修饰治疗的新路径。其临床意义在于：为传统治疗抵抗的MOH患者提供了高效解决方案；证实神经调控与行为干预的协同价值；推动偏头痛治疗从单纯症状控制向阻断疾病进展的范式转变。未来需进一步探索该方案长期疗效及在不同医疗环境下的实施策略，让更多患者从这一创新治疗模式中获益。