现代疼痛医学的三支柱：从药物治疗到神经调控的创新之路

《Schmerzmedizin》：Impulse setzen – Versorgung sichern

本期《Schmerzmedizin》聚焦疼痛医学前沿动态，系统阐述保守治疗（药物/大麻素）、侵入性治疗（微创/内镜）与神经调控/多学科综合治疗（IMST）三大支柱的协同作用。通过剖析具体临床案例（如慢性腰痛）及DGS区域中心合作模式，为优化疼痛诊疗路径、推动个体化治疗方案提供重要实践参考。

　　

疼痛，尤其是慢性疼痛，已成为影响全球数亿人生活质量的重大健康问题。随着人口老龄化进程加速和生活方式改变，慢性肌肉骨骼疼痛、神经病理性疼痛等复杂疼痛综合征的发病率持续上升，给医疗卫生系统带来沉重负担。传统单一的治疗模式往往难以应对这类多维度的健康挑战，患者常在药物副作用、手术风险和疗效不足之间徘徊。正是在这样的背景下，疼痛医学领域正经历着从分散干预向整合诊疗的深刻转型，强调多种治疗手段的协同与个体化应用。

德国疼痛医学学会（DGS）作为该领域的重要推动力量，积极通过继续教育、政策声明和活跃的学术会议参与，不仅观察着这一变革进程，更主动塑造着疼痛医学的未来发展方向。最新一期的《Schmerzmedizin》期刊集中展示了学会如何以多样化和贴近临床实践的方式陪伴并引导这一专业领域的“运动”。期刊文章围绕特异性疼痛诊断和特异性疼痛治疗两大核心，聚焦于三个关键主题领域，系统阐述了现代疼痛治疗的整合框架。

为了系统呈现现代疼痛治疗的完整图景，本期文章主要基于对现有临床实践指南、循证医学证据以及DGS区域中心（如Scheiden/Eifel中心）合作模式的深入分析，而非进行原初性的实验室研究。其方法论核心在于整合与综述，重点探讨了不同治疗策略在真实世界临床场景中的应用逻辑、疗效评估和协同潜力。

现代疼痛治疗的三支柱

保守性疼痛治疗

在保守性疼痛治疗部分，焦点集中于经典疼痛药物和大麻素（Cannabinoide）。相关文章深入探讨了其药理学作用机制、在疼痛处理过程中的角色，以及需要特别关注的神经精神病学风险。分析明确指出，这些药物的临床应用必须基于细致的个案化决策，全面权衡其潜在益处、风险以及患者的共病（Komorbidit?ten）情况。这凸显了在启动药物治疗前进行精准评估的重要性，以避免盲目用药带来的不良后果。

侵入性疼痛治疗程序

关于侵入性疼痛治疗程序，文章深入讨论了在何种情况下，针对背部疼痛采用微创外科或内镜技术是合理的选择，并分析了这些技术如何嵌入到疼痛治疗的阶梯式方案（Stufenlogik）中。这为临床医生在选择介入性手段时提供了清晰的决策路径，确保治疗措施与病情的严重程度和复杂性相匹配，避免过度治疗或治疗不足。

神经调控与多学科综合疼痛治疗（IMST）的协同

文章清晰地揭示了神经调控性疼痛治疗与跨学科多模式疼痛治疗（IMST）之间日益紧密的联动关系。研究表明，IMST正逐渐成为决定是否采用以及如何衔接更现代疼痛治疗程序（如微创疼痛治疗与神经调控疼痛治疗）的先决条件。DGS设在Scheiden/Eifel的区域中心在此被作为一个成功范例，展示了如何通过有效的跨专业合作实现优化的诊疗实践和患者照护。

新合作、会议活动与国际参与

期刊还记录了DGS在推动学术交流与合作方面的最新进展。第九届国际神经病理性疼痛会议于9月在柏林举行，为交流该领域最新科学发现和创新治疗方法提供了卓越平台。遵循学会的国际化战略，主编Richard Ibrahim医生还代表DGS参加了10月在伦敦举行的国际疼痛与神经科学学会（ISPN）年会，该会议与美国疼痛与神经科学学会联合举办，主题为“联合征服疼痛”。

另一个重要里程碑是与德国脊柱学会（DWG）主席Florian Ringel教授的首次面对面会晤。双方在开放、建设性的对话中，共同制定了推动现代疼痛治疗的合作目标。这次会晤标志着一段富有前景的合作关系的开端，有望为疼痛治疗的三支柱模式开启新的视角。

结论与展望

本期《Schmerzmedizin》的内容延续了此前对数字化、专业人才短缺和结构性挑战等议题的探讨，强化了DGS作为疼痛医学领域积极构建者而不仅仅是观察者的角色。通过系统梳理保守治疗、侵入性治疗和神经调控/IMST这三大支柱，期刊为临床医生提供了一个全面且实用的框架，以理解并实施现代整合性疼痛管理。

核心结论在于，成功的慢性疼痛管理越来越依赖于不同治疗模态的精细组合与正确排序，而非单一技术的孤立应用。跨学科合作被视为优化治疗结果的关键，IMST不仅是一种治疗方法，更是一种决策框架，用于评估和整合更高级的治疗选项。DGS与DWG等兄弟学会的协作，预示着未来在肌肉骨骼疼痛等常见病领域，跨专业指南和联合诊疗路径的发展将更加深入。

总之，这项工作通过综合现有证据和展示实践模式，强调了以患者为中心、基于多学科评估的个体化治疗策略在现代疼痛医学中的核心地位。它指明了该领域正从技术导向转向整合照护导向的发展趋势，对于提升疼痛诊疗的整体质量、确保医疗资源的有效利用具有重要的指导意义。未来的研究需要进一步聚焦于如何在不同患者亚群中优化这些治疗支柱的组合序列，并开发更精准的生物标志物来指导治疗选择。