埃塞俄比亚阿塞拉转诊教学医院产后即时长效可逆避孕措施使用现状及影响因素分析

《Contraception and Reproductive Medicine》：Immediate postpartum long acting reversible contraceptive uptake and associated factors at Asella Referral and Teaching Hospital, Ethiopia

为解决埃塞俄比亚产后即时长效可逆避孕措施（LARC）使用率低的问题，研究人员在阿塞拉转诊教学医院开展了横断面研究。结果显示，IPPLARC使用率为35.3%（95% CI: 30.3-40.7），Nexplanon（80.4%）为主要方法。≥4个孩子、剖宫产、LARC知晓史、既往使用史、咨询及伴侣讨论是显著促进因素（AOR=2.14-5.04）。该研究为制定针对性干预策略提供了关键证据。

　　

在全球范围内，意外妊娠和由此引发的孕产妇健康问题始终是公共卫生领域的重大挑战。世界卫生组织（WHO）数据显示，2016年约有2.82亿例意外妊娠、4000万例不安全流产，导致500万至1000万育龄妇女死亡。家庭规划（FP）项目作为核心健康服务，赋予个人和夫妇决定子女人数和间隔的权利，对促进生殖自主权和母婴健康至关重要。产后避孕尤其关键，它能有效防止意外妊娠并优化生育间隔。WHO建议在分娩后48小时内启动避孕措施，以最大化效果并减少紧密间隔的妊娠。

在众多避孕选择中，长效可逆避孕方法（LARC），包括宫内节育器（IUD）和避孕植入物，是最有效的可逆方法，失败率低于1%。它们一旦放置便不依赖于使用者，维护需求极低，且与短效方法相比具有更高的持续使用率。然而，尽管有这些优势，全球范围内LARC的使用情况并不均衡。据估计，全球19-20%的育龄妇女使用LARC，但地区差异巨大。在埃塞俄比亚，情况更为严峻。2019年迷你人口与健康调查（Mini EDHS）显示，埃塞俄比亚的LARC使用率非常低，即使在产后两年内，也只有20%的妇女采取避孕措施，其中LARC或永久方法仅占12%。一项系统综述发现，埃塞俄比亚28%的妊娠是意外怀孕，奥罗米亚地区的比例最高，达33.8%。尽管埃塞俄比亚卫生部、地区卫生局和相关利益攸关方持续努力，但产后即时长效可逆避孕措施（IPPLARC）的使用率仍然很低且差异很大，从德布雷塔博尔的3.3%到吉马大学医学中心的53%不等。现有研究范围有限，通常地域狭窄，有时方法学不一致，难以在地方层面设计有效的针对性干预措施。特别是在阿塞拉转诊教学医院（ARTH）这样的特定环境中，其独特的人口、文化和卫生系统特征可能影响IPPLARC的使用，但尚无研究专门探讨此问题。

为了填补这一关键空白，由Alemtsehay Teshome、Adane Sisay、Amde Eshete、Esayas Regasa、Melkamu Siferih和Daniel Teshome组成的研究团队，在《Contraception and Reproductive Medicine》期刊上发表了他们的研究成果，旨在确定ARTH医院IPPLARC的使用率并识别其相关因素。

为开展此项研究，作者主要应用了以下几个关键技术方法：研究设计为医院为基础的横断面研究，数据收集期为2024年8月1日至10月30日。研究人群为在ARTH分娩后48小时内（即产后即时阶段）的产妇。样本量使用Kish公式计算，最终样本为320人，采用系统随机抽样法从分娩登记册中选取。数据通过训练有素的数据收集员使用预先测试的结构化问卷，借助Kobo Collect工具进行面对面访谈收集。数据分析使用SPSS version 26软件，包括描述性统计、双变量和多变量二元逻辑回归分析，以确定与IPPLARC使用独立相关的因素。

结果

社会人口学特征

共有317名产妇参与了研究，应答率为99.06%。参与者的平均年龄为28.9 ± 7.6岁（范围：15-44岁）。大多数参与者已婚（98.1%）。宗教以穆斯林（48.6%）和东正教（44.5%）为主。教育程度方面，大学及以上学历者占比较高（34.7%）。家庭月收入主要低于10,000埃塞俄比亚比尔（ETB）（85.5%）。

产科特征

在产次方面，38.2%的母亲为初产妇（产次为1）。关于存活子女数，中位数为2.5个（四分位距IQR: 1.6-3.7）。几乎所有母亲（99.4%）在最近一次怀孕期间都接受过产前检查（ANC），ANC接触次数的中位数为3.7次（IQR: 2.8-4.4）。最常见的分娩方式是自然阴道分娩（SVD），占57.7%，而剖宫产（C/S）占42.3%。

对LARC的认知与使用情况

大多数受访者（63.4%）听说过LARC方法。与家人或他人讨论LARC很常见，60.3%的妇女参与过此类讨论。在决定使用家庭规划的妇女中，大多数人（72.7%）是独立做决定的。64%的妇女从未使用过LARC，36%报告曾使用过。在所有受访者中，仅35.3%使用了IPPLARC，而64.7%没有使用。产后最常用的LARC方法是Nexplanon（80.4%），其次是铜质IUD（14.3%）。家庭规划咨询在医院访问中可及性很高，88.9%的妇女报告接受过咨询。

未使用LARC的主要原因是倾向于在6周后免疫接种时再采取避孕措施（41.5%），其次是对副作用的恐惧（24.4%）。

与即时产后LARC使用相关的因素

多变量逻辑回归分析结果显示，有几个因素与即时产后期间LARC的使用显著相关：

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  拥有≥4个存活子女的妇女使用IPPLARC的几率更高（AOR = 2.31; 95% CI: 1.01-6.28; p=0.041）。
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  通过剖宫产分娩的妇女比自然阴道分娩的妇女更可能使用LARC（AOR = 2.14; 95% CI: 1.19-6.72; p=0.032）。
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  听说过LARC的妇女（AOR = 2.44; 95% CI: 1.43-6.05; p=0.033）以及既往使用过LARC的妇女（AOR = 5.04; 95% CI: 1.56-9.08; p=0.023）使用IPPLARC的几率显著增加。
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  接受过避孕咨询（AOR = 3.51; 95% CI: 1.45-8.83; p=0.041）以及伴侣参与避孕讨论（AOR = 4.03; 95% CI: 2.05-9.41; p=0.024）也与IPPLARC使用的增加独立相关。

讨论与结论

本研究发现在ARTH分娩的妇女中，约有三分之一在即时产后期间启动了长效可逆避孕措施，使用率为35.3%。这一比率高于埃塞俄比亚其他一些地区（如哈瓦萨的25.4%，西戈贾姆的4.02%）和部分撒哈拉以南非洲国家（12.6%）的报告，但低于吉马（53%）等地的数据，反映了地区差异。研究确定了多个与IPPLARC使用显著相关的因素，涵盖了个人生育史（子女数）、临床情境（分娩方式）、知识经验（LARC知晓史和既往使用史）以及社会支持（咨询和伴侣参与）等多个层面。

本研究的意义在于为埃塞俄比亚阿西地区提供了关于IPPLARC使用情况的首次具体证据。研究结果强调，提升IPPLARC使用率需要多管齐下的策略。卫生政策制定者和医院管理者应考虑将结构化的避孕咨询整合到常规孕产保健中，特别是在产前保健以及剖宫产和阴道分娩期间。卫生专业人员应积极动员男性伴侣参与，并实施有针对性的宣传运动，以解决误解，尤其是关于宫内节育器（IUD）的误解。此外，针对经产妇和剖宫产产妇等高意愿群体进行重点咨询和教育，可能事半功倍。这些针对特定背景的策略有助于增强知情决策，促进产后LARC更高且更均衡的使用，最终为降低意外妊娠率、改善母婴健康结局做出贡献。

研究的优势在于其及时性和针对性，并考察了多种潜在影响因素。局限性包括横断面设计无法确立因果关系、单中心研究可能限制结果的普适性，以及自我报告数据可能存在的偏倚。作者建议未来进行定性研究以深入理解影响IPPLARC使用的复杂个人和情境因素。