沙特阿拉伯一家三级医院中，胎龄小于32周的早产儿在产房和新生儿重症监护病房（NICU）入院时的体温情况：其与死亡率和发病率的相关性

《Frontiers in Pediatrics》：Delivery-room and NICU admission temperatures in preterm infants <32 weeks at a tertiary centre in Saudi Arabia: associations with mortality and morbidity

早产儿产房及NICU入学低体温与新生儿死亡率及大并发症关联性研究。

　　本研究聚焦于早产儿在出生后立即面临的体温管理问题，尤其是他们在分娩室（DR）和新生儿重症监护室（NICU）入院时的体温状况对新生儿预后的影响。尽管医疗体系已实施多种热保护措施，但早产儿在出生后仍经常出现体温过低的情况。这种体温异常可能对婴儿的生存率和主要并发症的发生率产生显著影响，而当前对于体温异常在分娩室与NICU入院时的相对影响研究尚不充分。

研究对象为在某三级NICU入院的早产儿，其胎龄均小于32周。通过回顾性队列研究的方法，研究人员收集了这些婴儿在分娩室稳定后的腋下体温以及入院时的体温数据。研究发现，约19%的婴儿在分娩室出现体温过低（<36.5?°C），而入院时体温过低的比例则上升至25%。总体来看，婴儿的体温在从分娩室转移到NICU的过程中呈现轻微但显著的下降趋势。这种下降可能与多种因素有关，包括转移时间、环境温度、热保护措施的执行情况等。

研究进一步探讨了体温异常与新生儿不良结局之间的关系，包括死亡率和主要并发症的发生率。结果显示，无论是在分娩室还是NICU入院时出现体温过低的婴儿，其死亡率均显著高于体温正常的婴儿。特别是那些在两个时间点都出现体温过低的婴儿，其死亡率和并发症发生率更高。此外，NICU入院时的体温过低还与支气管肺发育不良（BPD）、严重的脑室内出血（IVH）以及外科手术治疗的坏死性小肠结肠炎（NEC）等主要并发症显著相关。相比之下，分娩室的体温过低主要与BPD的发生有关，但对IVH或NEC的影响不显著。

这一发现提示我们，尽管医疗机构已经采取了多种热保护措施，但早产儿在出生后仍面临体温管理的挑战。体温异常不仅反映了婴儿的健康状况，还可能揭示了医疗过程中存在的某些不足。例如，从分娩室到NICU的转移过程中，尽管有使用加热设备和包裹措施，但部分婴儿仍然出现体温下降，这可能与转移时间较长、环境温度控制不佳或热保护措施执行不一致有关。因此，体温管理应贯穿整个出生到入院的过程，而不是仅仅关注某一特定时间点。

研究还发现，DR与NICU体温之间的相关性较强，且存在一定的个体差异。大多数婴儿的体温在两个时间点均处于正常范围，但部分婴儿的体温出现了显著下降。这表明，即使在标准的热保护流程下，仍有一部分婴儿未能维持稳定的体温。这种体温变化可能对婴儿的健康产生深远影响，尤其是在呼吸系统、神经系统和消化系统方面。

从临床角度来看，体温在NICU入院时的表现可能比在分娩室更为重要。因为NICU入院时的体温更能反映婴儿在转移过程中是否经历了持续的热损失，而这可能与早产儿的生理状态密切相关。例如，体温过低可能影响大脑的自动调节能力，导致脑室内出血的风险增加；同时，它也可能影响肠道的血流灌注，从而增加坏死性小肠结肠炎的发生率。此外，体温过低还可能对肺部功能产生不利影响，导致呼吸系统疾病如BPD的发生率上升。

值得注意的是，本研究中的一些结果与既往文献相吻合。例如，一项针对30多万极早产儿的系统综述显示，NICU入院时体温过低的比例高达42%，而这一比例在不同地区和医疗环境中存在较大差异。这提示我们，不同地区的医疗条件、热保护措施的执行力度以及医疗团队的专业水平，可能对婴儿的体温状况产生重要影响。因此，体温管理的标准化和持续性可能是改善早产儿预后的关键。

此外，本研究中发现的某些结果也引发了对现有热保护措施的再思考。例如，尽管NICU入院时的体温过低与不良结局显著相关，但这一现象可能不仅仅是因为热保护措施不足，还可能与婴儿自身的生理状态有关。一些更严重的疾病，如脑室内出血和坏死性小肠结肠炎，可能在早期就表现出体温异常，而这种异常可能只是疾病发展的一个信号。因此，体温管理不仅应关注于预防体温过低，还应结合其他临床指标，对婴儿的整体健康状况进行综合评估。

从实际操作层面来看，本研究强调了体温监测和热保护措施在早产儿护理中的重要性。尽管研究中提到的热保护措施如加热床垫、包裹、加热帽子等在实际应用中较为普遍，但部分婴儿仍然未能维持正常体温。这可能意味着某些措施在实际执行中存在不足，或者某些婴儿因病情严重而难以维持体温。因此，医疗机构应加强对早产儿体温管理的重视，特别是在分娩室和NICU之间的转移过程中。

研究还指出，不同胎龄和出生体重的婴儿在体温管理上可能存在差异。例如，胎龄小于28周或出生体重低于1,000克的婴儿更容易出现体温过低的情况，这可能与他们的生理特点和疾病风险有关。因此，在制定热保护策略时，应考虑到不同亚组婴儿的特殊需求，采取更加个性化的管理措施。

尽管本研究提供了有价值的临床信息，但其局限性也值得重视。首先，由于是回顾性研究，无法确定因果关系，因此其结论应谨慎解读。其次，研究样本仅来自一个中心，可能无法全面反映不同医疗环境下的情况。此外，部分数据如环境温度和运输条件的记录并不完整，这可能影响研究结果的准确性。最后，研究未详细记录医疗团队的组成和培训情况，这也可能对结果产生一定影响。

综上所述，本研究揭示了早产儿在出生后体温管理的重要性，特别是在分娩室和NICU入院时的体温状况对新生儿预后的影响。尽管当前的热保护措施已取得一定成效，但仍需进一步优化，以确保所有早产儿都能维持正常的体温。未来的研究应更多关注如何缩短转移时间、提高热保护措施的执行效果，并探索体温异常与不良结局之间的潜在机制。此外，还需要在不同医疗环境中进行更大规模的前瞻性研究，以验证这些发现的普遍适用性。通过不断改进体温管理策略，我们有望为早产儿提供更加安全和有效的护理，从而降低其不良结局的发生率，提高生存率和生活质量。