用于治疗手掌多汗症的疤痕隐蔽型2+3毫米双端口胸腔镜交感神经切除术：单中心研究结果

《Frontiers in Surgery》：Scar-concealed 2?+?3?mm dual-port thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: single-center outcomes

掌汗症微创手术切口美学与操作效率对比研究。通过回顾性分析2018-2023年265例患者的两种胸腔镜手术（单孔CSTTST与双孔ISTTST），发现双孔组手术时间（19.8±3.4min vs 22.5±4.5min）、术后疼痛评分（1.6±0.5 vs 2.0±0.8）及切口满意度（9.4±0.5 vs 8.1±1.4）显著优于单孔组（P<0.001），且并发症更少。本研究证实双孔入路手术在微创性和美学效果上具有优势，为掌汗症治疗提供新选择。

　　在现代医学技术不断发展的背景下，对于某些疾病，尤其是那些对生活质量有较大影响的慢性疾病，外科手术的微创化和美容化成为研究的重点。以手掌多汗症（Primary Palmar Hyperhidrosis, PPH）为例，这是一种影响患者日常生活、社交活动甚至心理健康的疾病，常表现为手掌持续性出汗，严重时甚至出现滴水现象。传统的治疗方法包括外用止汗剂、口服药物、肉毒素注射以及各种微创技术，如胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术（Thoracoscopic Bilateral Thoracic Sympathetic Chain Transection, TBTST）。然而，这些方法在治疗效果和术后恢复方面仍存在一定的局限性，因此，寻找一种更为微创、更符合患者审美需求的手术方式成为研究的热点。

近年来，随着微创技术的不断进步，胸腔镜手术逐渐从三孔、两孔发展到单孔手术，即通过一个较小的切口完成手术操作。单孔胸腔镜手术的优势在于切口隐蔽、创伤小，能够显著改善患者的术后外观。然而，其操作过程中也面临一些挑战，如器械在同一切口内运行时容易产生相互干扰，影响手术视野和操作的精细度，从而增加手术难度和术后并发症的风险。此外，单孔手术在术后排气和胸腔清洁方面也存在一定的局限性，可能导致胸腔残留气体或术后肺部扩张不良，进而影响恢复效果。

为了克服上述问题，研究团队设计了一种新的手术方式，即“隐蔽疤痕胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术”（Inconspicuous Scar Thoracoscopic Bilateral Thoracic Sympathetic Chain Transection via “2?+?3?mm” Two-Pinhole Incisions, ISTTST）。该手术通过两个微小切口（分别为2毫米和3毫米）进行操作，既保留了单孔手术的隐蔽性优势，又避免了器械在同一孔内运行带来的操作困难。与传统的单孔胸腔镜手术（Conventional Single-Port Thoracoscopic Bilateral Thoracic Sympathetic Chain Transection, CSTTST）相比，ISTTST在手术效率、术后疼痛程度以及切口美容效果方面展现出明显的优势。

研究数据显示，ISTTST的平均手术时间仅为19.81分钟，而CSTTST的平均手术时间为22.53分钟，两者的差异具有统计学意义（P < 0.001）。这表明ISTTST在操作流程上更为高效，能够在保证手术质量的前提下缩短手术时间。此外，术后切口疼痛评分也显著降低，ISTTST的平均评分为1.56分，而CSTTST为2.01分（P < 0.001），进一步说明该手术方式在减轻患者术后不适方面表现优异。切口满意度方面，ISTTST的平均评分为9.44分，远高于CSTTST的8.07分（P < 0.001），反映出患者对术后切口外观的满意度更高。

在手术效果方面，两组患者的治疗效果、术后24小时内出院率、术后并发症发生率、术后代偿性多汗、手掌多汗复发率以及术后随访时间均无显著差异（P > 0.05）。这表明ISTTST不仅在术后恢复和美容效果上优于CSTTST，而且在治疗效果和长期疗效方面也与传统手术相当，未发现明显的负面影响。同时，术后切口的愈合情况良好，两组患者均未出现切口延长或需要额外切口的情况。在术后并发症方面，ISTTST组仅有一例轻微气胸，而CSTTST组有6例气胸，其中3例为大量气胸，需要进一步处理。尽管这些并发症的发生率在统计学上并未达到显著差异，但数值上ISTTST组的气胸发生率明显低于CSTTST组，这可能是由于手术切口位置和器械操作方式的不同所导致的。

从手术器械的角度来看，ISTTST采用了一种特殊的1.8毫米电凝钩和2毫米Trocar组合，这种设计使得手术器械能够从不同方向进入胸腔，减少相互干扰，提高手术操作的灵活性和精确度。而CSTTST则依赖于单孔操作，所有器械均需通过同一切口进入，容易造成操作不便和视野受限。此外，ISTTST在手术过程中保留了Trocar，可以借助胸腔内充气装置对胸腔进行适当扩张，从而更好地暴露手术区域，提高手术的可视性和安全性。相比之下，CSTTST在手术过程中需要反复插入和拔出Trocar，不仅增加了手术操作的复杂性，还可能加重切口创伤，影响术后恢复。

术后护理方面，患者在手术后通常会在恢复室观察约半小时，随后转入病房继续观察4至6小时。若术后胸片检查未发现明显气胸或血胸，并且患者无明显不适，通常可以在术后24小时内出院。对于在下午进行手术的患者，可能需要次日早晨才能出院。这种护理流程在两组患者中基本一致，表明无论采用哪种手术方式，术后恢复和护理标准均较高，能够有效保障患者的安全。

随访方面，所有患者均在术后2周和1个月进行门诊随访，并通过微信平台进行一年的长期随访。随访内容主要包括切口愈合情况、术后止汗效果、切口美观度、术后并发症情况以及手掌多汗是否复发等。结果显示，ISTTST组患者在切口美观度和止汗效果方面均优于CSTTST组，且术后并发症发生率较低。这些数据进一步支持了ISTTST在临床应用中的可行性。

从研究方法的角度来看，本研究采用回顾性分析，通过比较两组患者的手术过程和术后结果，评估ISTTST的临床效果。尽管回顾性研究可能存在一定的偏倚，但通过严格的病例筛选和数据收集，研究结果仍具有一定的参考价值。此外，研究中使用的10分切口满意度量表虽然尚未经过正式验证，但在临床实践中已被广泛采用，能够较为准确地反映患者对术后切口的主观感受。

总体而言，ISTTST作为一种新型的微创手术方式，不仅在手术效率和术后恢复方面表现出色，而且在切口美容效果上具有显著优势。对于手掌多汗症患者而言，这种手术方式能够更好地满足他们对术后外观的审美需求，同时减少术后疼痛和并发症的发生。尽管目前仍存在一些研究局限性，如样本量的非随机分配和缺乏正式的量表验证，但研究结果表明，ISTTST在实际应用中具有较大的潜力，值得进一步推广和应用。

此外，研究还提到，手术切口的位置和大小对于患者的术后恢复和美观度具有重要影响。在ISTTST中，2毫米切口位于乳房下方或乳晕区域，而3毫米切口位于腋前线第三肋间隙，这种布局使得切口在术后几乎不可见，极大地提升了患者的满意度。相比之下，CSTTST的单孔切口虽然较为隐蔽，但其位置和大小可能不如ISTTST那样灵活，无法兼顾手术操作的便利性和切口的美观性。

在临床实践中，医生们普遍关注手术的微创性、安全性和患者满意度。ISTTST通过优化手术切口设计和器械操作方式，实现了三者的平衡。这种手术方式不仅减少了手术创伤，还提高了手术的效率和安全性，使得医生能够在更短的时间内完成手术，同时降低术后并发症的风险。对于患者而言，这种手术方式能够在不影响治疗效果的前提下，显著改善术后切口的外观，从而提升他们的生活质量。

未来，随着微创技术的不断发展和推广，ISTTST有望成为治疗手掌多汗症的首选方法之一。然而，为了进一步验证其临床效果，还需要进行更多的前瞻性研究，以评估其在不同患者群体中的适用性和长期疗效。同时，应加强对手术器械和操作技术的标准化研究，确保手术的安全性和可重复性。此外，还需探索更先进的切口美容技术和术后护理方案，以进一步提高患者的满意度和生活质量。

总之，ISTTST作为一种创新的微创手术方式，不仅在技术上具有一定的优势，而且在临床应用中展现出良好的效果。它能够有效减少手术创伤、提高手术效率、降低术后并发症风险，并显著改善术后切口的美观度。随着更多临床研究的开展和技术的不断完善，ISTTST有望在未来成为治疗手掌多汗症的重要手段，为患者提供更加优质和人性化的医疗服务。