接纳与承诺疗法结合常规护理可改善接受结直肠癌手术后永久性结肠造口患者的心理社会状况，并减少并发症：一项回顾性队列研究

《Frontiers in Surgery》：Acceptance and commitment therapy combined with usual care improves psychosocial outcomes and reduces complications in patients with permanent colostomies after colorectal cancer surgery: a retrospective cohort study

接受和承诺疗法（ACT）联合常规造口护理可显著改善永久性结肠造口术后患者的自我效能（MD=14.7, 95%CI:10.9-18.5）、心理韧性（MD=11.1, 95%CI:7.8-14.4）和造口相关生活质量（MD=12.3, 95%CI:8.7-15.9），并发症发生率降低（OR=0.48），且三者间呈强正相关（r≥0.65）。研究采用回顾性队列设计，1:1倾向得分匹配后纳入120例患者，结果显示ACT能通过心理灵活性提升和价值观导向行为改善临床结局。

　　永久性结肠造瘘术是结直肠癌（CRC）手术后常见的治疗手段，然而，它对患者的生活质量（QoL）和心理社会适应能力产生了深远影响。结直肠癌仍然是全球范围内发病率和死亡率较高的疾病之一，据2021年全球疾病负担研究显示，结直肠癌每年导致约219万例新发病例和109万例死亡，其发病率在多数地区持续上升，尽管死亡率和伤残调整生命年（DALY）有所下降。患者术后面临一系列挑战，包括身体功能的改变、心理压力、社会适应困难以及长期并发症的管理。这些因素可能显著降低患者的生活满意度，影响其回归正常生活的能力。

研究发现，结直肠癌患者中，约有18%至25%接受永久性结肠造瘘术，且在某些紧急或阻塞性病例中，比例可达20%。年龄较大、肿瘤分期较晚以及接受紧急手术的患者更容易形成永久性造瘘。此外，患者术后常常遭遇皮肤刺激、造瘘口狭窄、脱垂以及造瘘口旁疝等并发症，这些不仅影响身体健康，还可能加重心理负担。许多研究指出，长期结肠造瘘患者在日常生活中遇到的困难和心理社会压力可能持续多年，甚至影响其职业发展和家庭关系。

在此背景下，心理干预在改善患者适应能力和生活质量方面的重要性逐渐受到关注。接受与承诺疗法（ACT）作为一种新兴的“第三波”认知行为疗法，强调对当前体验的接纳、心理灵活性以及基于价值观的行为改变。ACT已被证明在慢性疾病、焦虑和抑郁等心理健康问题中具有良好的效果。然而，关于ACT在永久性结肠造瘘患者中的应用，目前的研究仍较为有限，尤其是缺乏对核心适应机制如自我效能感、心理韧性和生活质量的系统评估。因此，本研究旨在探讨将ACT纳入标准结肠造瘘护理是否能够显著改善这些心理社会指标，并降低相关并发症的发生率。

本研究是一项单中心回顾性队列研究，时间跨度为2022年至2024年，共纳入120名接受永久性结肠造瘘术的患者。通过1:1倾向性评分匹配（PSM），最终将患者分为两组，每组各60人。实验组接受为期6周的ACT干预，包括8次90分钟的课程，其中前4周每周2次团体课程，后2周改为每周1次个体课程。课程内容涵盖心理教育、体验练习、正念训练、价值观澄清和承诺行动等。对照组仅接受标准护理，未进行结构化心理干预。研究通过3个月（T1）和6个月（T2）两个时间点评估干预效果，主要观察指标包括自我效能感、心理韧性和结肠造瘘相关生活质量，次要指标则为结肠造瘘并发症的发生率。

研究结果显示，ACT干预组在T2时，自我效能感、心理韧性和结肠造瘘相关生活质量均显著优于对照组。自我效能感平均提高了14.7分（95% CI: 10.9–18.5），心理韧性提高了11.1分（95% CI: 7.8–14.4），而结肠造瘘相关生活质量则提升了12.3分（95% CI: 8.7–15.9）。这些改善均达到了较大的效应量（Cohen's d分别为0.92、0.89和0.86），表明ACT对这些心理社会指标具有显著的促进作用。此外，ACT组的总体并发症发生率也显著降低，从51.7%下降至33.3%，其中皮肤刺激的发生率下降最为明显，从31.7%降至16.7%。这些结果支持了ACT在改善患者心理适应和减少临床并发症方面的双重作用。

在心理社会指标之间，研究还发现了显著的正向相关性。T2时，自我效能感与生活质量之间的相关性最强（r=0.72），其次是自我效能感与心理韧性（r=0.68），以及心理韧性与生活质量（r=0.65）。这些强相关性表明，ACT可能通过增强自我效能感和心理韧性，从而提升患者的整体生活质量。这种相互作用机制为ACT在结肠造瘘护理中的应用提供了理论依据。

本研究的局限性主要包括研究设计的回顾性性质，这使得难以完全排除未测量的混杂因素。此外，尽管ACT干预方案遵循了标准化流程，但不同治疗师的专业水平和患者参与度可能会影响干预效果。研究还集中在单一的三甲医院，样本可能偏向于较高社会经济地位的患者，因此其结果可能无法完全推广至资源匮乏或农村地区。此外，依赖于自我报告数据可能引入主观偏差，虽然研究使用了经过验证的心理测量工具，但仍需进一步探索客观评估方法。

从临床角度来看，将ACT纳入标准护理方案具有重要的意义。ACT不仅能够提升患者的自我效能感和心理韧性，还可能减少并发症的发生率，从而改善患者的整体康复进程。这一发现表明，心理干预可以作为结肠造瘘术后护理的重要组成部分，为患者提供更全面的支持。此外，ACT的实施可能带来长期的健康效益，包括减少因心理社会压力导致的医疗资源消耗。

未来的研究应进一步探讨ACT与其他心理干预方法（如认知行为疗法或问题解决疗法）的比较效果，以明确ACT在心理干预中的独特优势。同时，研究还应关注不同亚组患者的干预反应，如根据基线心理压力水平、应对方式或接受度进行分层分析，以实现更个性化的治疗方案。此外，进行成本效益分析将有助于评估ACT在实际医疗系统中的应用价值，从而为政策制定者和临床医生提供决策依据。

综上所述，本研究提供了初步证据，表明将ACT纳入结肠造瘘患者的常规护理方案能够显著改善其心理社会适应能力和生活质量，并减少并发症的发生率。这一结果强调了心理干预在慢性疾病管理中的重要性，并为未来研究和实践提供了方向。尽管存在一些局限性，但研究结果仍具有重要的临床和科研价值，特别是在探索如何通过心理支持提升患者长期适应能力方面。