基于三维质量结构理论对老年护理中人文关怀质量评估的定性研究

《Frontiers in Medicine》：Qualitative study on the evaluation of humanistic care quality in geriatric nursing based on three-dimensional quality structure theory

构建老年护理人性化质量评价体系的三维结构模型研究。采用半结构化访谈法，基于Donabedian结构-过程-结果理论，从资源配置、环境优化、制度规范等结构层面，分析沟通模式、需求识别、用药安全等过程要素，探讨患者满意度、健康结局等结果指标，提出分层护理机制、信息化系统建设及家庭参与策略。

　　在人口老龄化趋势日益加剧的背景下，老年护理中的人文关怀已成为提升医疗服务质量的重要方向。本研究基于Donabedian提出的三维度质量结构理论，探讨了当前老年护理中人文关怀的现状，以及如何构建一个科学、系统、人性化的人文关怀质量评价体系，以期为提升老年护理质量提供参考依据。通过访谈4位老年护理管理者和8位老年护理人员，研究从结构、过程和结果三个层面提取了12个子主题，全面分析了人文关怀在老年护理中的实施情况与质量评价要点。

在结构层面，研究发现合理的护理人员配置是实现人文关怀的基础。目前，护理人员与患者的比例逐渐趋于合理，有助于为每位患者提供充分的护理时间和精力。此外，护理团队的专业化建设，如配备老年护理专家和心理护理人员，能够显著提升人文关怀的深度和专业性。然而，目前部分医院在心理护理人员的配置上仍显不足，难以满足老年患者日益增长的心理支持需求。因此，建议在老年护理领域加强心理护理人才的培养与引进，推动护理团队结构的进一步优化。

在环境方面，护理管理者和护理人员普遍认为，为老年患者提供一个舒适、安全、人性化的住院环境对于人文关怀的实施至关重要。例如，通过张贴疾病预防、跌倒防范等教育性海报，帮助老年患者更好地理解护理流程和健康知识。同时，针对老年患者身体功能退化的特点，医院在病房设计上进行了多项适老化改造，如在厕所安装L型扶手，便于行动不便的患者使用。此外，护理人员还会通过播放健康教育视频，丰富老年患者的住院生活，提升其对疾病管理的认知和参与度。这些措施不仅改善了患者的住院体验，也增强了其对护理服务的信任感和满意度。

在护理管理层面，建立完善的护理体系和明确的职责分工被视为实现人文关怀标准化的重要前提。目前，部分医院尚未建立起针对老年护理的专业化人文关怀体系，导致护理人员在实施人文关怀时缺乏统一的标准和指导。研究建议，通过制定系统的护理管理规范，明确各护理岗位的职责，并建立激励机制，如评选“护理之星”等，以鼓励护理人员提升人文关怀能力。同时，护理团队应根据患者的不同需求，合理划分护理小组，如设立健康促进组、心理护理组、伤口护理组等，实现对老年患者全方位的人文关怀服务。

在过程层面，护理人员强调与患者的有效沟通是人文关怀实施的核心。老年患者由于身体功能衰退、认知障碍等因素，往往在信息接收和理解上存在困难。因此，护理人员需要在护理操作前详细解释操作内容和目的，确保患者能够充分理解并配合治疗。此外，护理人员还注重对患者个体需求的识别，例如针对卧床患者定期检查其皮肤状况，及时采取预防措施；对于听力障碍的患者，护理人员会调整说话方式，以确保信息传达的准确性。这些做法体现了护理人员在实施人文关怀时的细致与专业，有助于提升患者的整体护理体验。

在护理过程中，护理人员还积极采取措施预防高风险事件的发生，如跌倒、误吸、压疮等。通过日常观察和及时干预，护理团队能够有效降低这些不良事件的发生率，保障患者的安全。例如，对于长期卧床的患者，护理人员会密切关注其皮肤状况，并在发现异常时立即采取处理措施。对于有跌倒风险的患者，护理人员会主动提醒其注意行走安全，帮助其预防意外发生。这些举措不仅体现了护理人员对患者安全的高度关注，也反映了他们在人文关怀实施中的专业性和责任感。

此外，护理人员与医生之间的协作也是人文关怀质量的重要保障。研究发现，目前医生在人文关怀方面的意识和能力仍需进一步加强，尤其是在老年护理领域。护理人员通过与医生的密切沟通，能够更全面地了解患者的病情变化，并及时采取护理干预措施。这种跨专业协作有助于实现以患者为中心的护理模式，提高整体护理质量。然而，当前护理人员与医生之间的协作仍存在一定的局限性，部分医生对人文关怀的理解较为片面，未能充分融入护理实践中。因此，研究建议应加强医生的人文关怀培训，推动医疗团队内部的协同合作，以实现更高质量的患者护理。

在护理人员的人文素养方面，研究指出，通过系统的培训和学习，护理人员的专业能力得到了显著提升。许多医院已经开展了多样化的护理培训项目，如线上教学、线下示范、阅读相关书籍等，帮助护理人员掌握人文关怀的核心理念和实施方法。此外，护理人员还通过分享人文关怀案例，提升自身的护理实践能力。然而，目前人文关怀培训仍缺乏统一的标准，导致不同医院和护理团队在培训内容和方式上存在较大差异。因此，建议建立标准化的人文关怀培训体系，确保护理人员在人文素养和沟通技巧方面得到系统性的提升。

在结果层面，研究发现，患者的满意度是衡量人文关怀质量的重要指标。护理人员和管理者普遍认为，患者的反馈能够直接反映护理服务的质量。因此，医院应重视患者和家属的满意度调查，将其纳入人文关怀质量评价体系中。同时，研究还指出，患者的健康状况和生活质量的改善是人文关怀的最终目标。例如，通过人文关怀，老年患者在住院期间不仅能够获得更好的身体护理，还能在心理和社会支持方面得到显著提升。这包括帮助患者改善睡眠质量、减轻焦虑和抑郁情绪，以及通过健康教育提升其自我管理能力。

此外，研究强调，不良事件的发生率可以作为人文关怀质量评价的重要依据。老年患者由于身体机能退化，容易出现各种护理风险，如跌倒、误服药物、压疮等。因此，护理团队需要通过严格的流程管理和持续的质量改进措施，降低这些不良事件的发生率，从而保障患者的安全。例如，护理人员在药品管理过程中，会严格执行“发药到手、服药到口”的原则，确保患者用药安全。同时，针对药物相互作用和使用风险，护理团队还应加强与医生的沟通，确保用药方案的科学性和安全性。

综上所述，本研究基于Donabedian的三维度质量结构理论，系统分析了老年护理中人文关怀的现状与质量评价要点。研究发现，尽管当前老年护理中的人文关怀实践已经取得一定进展，但仍面临护理人员配置不足、培训体系不完善、跨专业协作不充分等挑战。为提升人文关怀质量，建议从以下几个方面入手：一是优化护理人员配置，提高老年护理专家和心理护理人员的比例；二是加强护理环境的适老化改造，营造更加人性化和安全的住院氛围；三是完善护理管理体系，明确岗位职责，建立激励机制；四是推动跨专业协作，提升医生和护理人员在人文关怀方面的共同参与；五是建立标准化的人文关怀培训体系，提升护理人员的专业素养和沟通能力；六是关注患者的满意度和健康改善情况，将人文关怀纳入护理质量的全面评价中。通过这些措施，可以有效提升老年护理中的人文关怀水平，推动护理模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变，最终实现对老年患者全面、系统、高质量的护理服务。