中国石家庄市一项为期10年的回顾性研究：对291名确诊为肺炎衣原体肺炎的儿童的流行病学和临床分析

《Frontiers in Pediatrics》：Epidemiological and clinical analysis of 291 children diagnosed with Chlamydia pneumoniae pneumonia: a 10-year retrospective study in Shijiazhuang, China

儿童肺炎支原体肺炎的流行病学、临床特征及治疗分析：一项基于291例住院病例的回顾性研究，发现该病在冬季至春季高发，7-16岁儿童占68.04%，咳嗽（98.97%）和发热（45.70%）为主要症状，60.82%合并其他病原体感染，抗生素治疗（多采用阿奇霉素、多西环素）有效率达100%。

　　这篇研究聚焦于儿童社区获得性肺炎（CAP）中由肺炎衣原体（CP）引起的肺炎（CPP）的流行病学特征与临床表现，旨在为CPP的临床诊断与治疗策略提供科学依据。研究数据来源于河北省儿童医院2015年1月至2025年5月期间确诊为CPP的291名儿童，通过回顾性分析，系统探讨了该病在不同年龄段和季节中的分布规律，以及其在临床症状、实验室检查、影像学表现、治疗方案和预后方面的特点。

首先，从性别分布来看，研究对象中男性占比明显高于女性，比例为187:104。这表明男性儿童在CPP的发病中可能具有更高的易感性或暴露率。然而，这一性别差异的具体原因仍需进一步研究，可能与激素水平、免疫反应差异或环境因素有关。研究中还提到，CPP的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是在2023年后，尤其是在2025年初达到峰值。这种上升趋势可能与新冠疫情后免疫水平的下降有关，即所谓的“免疫债务”现象，使得CP感染更容易在人群中传播并形成新的流行周期。

其次，从年龄分布来看，7至16岁的儿童是CPP的主要受影响群体，占总病例的68.04%，而1个月至1岁的婴儿次之，占22.34%。这与一些研究结果相吻合，表明CP感染在学龄儿童中更为常见，可能与他们的社交活动频繁、集体生活环境中更容易传播有关。同时，研究中还发现不同年龄段的患者在临床表现、实验室检查和影像学特征上存在显著差异。例如，婴幼儿群体的住院时间较长，且发热的出现率相对较低，而学龄儿童则表现出更高的发热比例。此外，不同年龄段的患者在实验室指标如中性粒细胞比例、淋巴细胞比例以及影像学表现如肺部实变和双肺受累情况上也有所不同，这些差异可能反映了CP感染在不同发育阶段对免疫系统的影响。

在临床表现方面，咳嗽是CPP最常见的症状，几乎所有的患儿（98.97%）都出现了咳嗽，而发热则占45.70%。值得注意的是，尽管咳嗽和发热是主要的临床症状，但其他表现如肺部啰音、呼吸困难、呼吸衰竭等在部分患者中也有出现。此外，部分患儿还表现出非肺部症状，如心肌损伤、皮疹、胃肠道症状等，这说明CP感染可能具有一定的全身性影响。这些非典型症状可能使临床医生在诊断时产生混淆，特别是在缺乏特异性实验室检查结果的情况下，需要结合影像学和其他检查手段进行综合判断。

实验室检查结果显示，患者的白细胞计数普遍升高，且以中性粒细胞为主，这与CP感染引起的炎症反应密切相关。然而，C反应蛋白（CRP）水平在大多数患者中仅轻微升高或保持正常，这表明CRP可能不是CPP的特异性标志物。此外，部分患者还出现了凝血功能异常、心肌酶升高和免疫功能异常，这些可能提示CP感染不仅影响肺部，还可能对其他器官系统造成损害。值得注意的是，这些异常在大多数患者中是短暂的，并在出院后完全恢复，这表明它们可能是急性感染过程中的非特异性反应，而非特定的临床亚型。

影像学检查是CPP诊断中的重要辅助手段。研究中发现，约有一半的患儿表现出双肺受累，而肺部实变、肺泡壁增厚、支气管周围浸润等影像学特征较为常见。然而，这些影像学表现缺乏特异性，无法单独用于确诊CPP。因此，结合分子生物学检测手段（如qPCR和tNGS）显得尤为重要。研究中使用了这两种方法，不仅提高了诊断的准确性，还加快了检测速度。特别是tNGS技术，因其高灵敏度和广谱覆盖能力，为多病原体感染的识别提供了更全面的信息。

在治疗方面，研究指出，当前治疗CPP的主要药物是大环内酯类抗生素，如阿奇霉素和红霉素。然而，由于抗生素耐药性的增加，治疗策略也面临挑战。研究中提到，约有7名患者在住院期间因对初始治疗药物不耐受或疗效不佳而更换了抗生素，其中2名患者更换为阿奇霉素，5名患者则换为四环素类药物如多西环素或米诺环素。这些调整反映了在临床实践中，根据患者个体反应和药物安全性选择合适治疗方案的重要性。此外，研究还提到，有17名患者接受了糖皮质激素治疗，用于缓解严重的炎症反应，但目前尚无明确证据表明糖皮质激素对CPP的治疗效果优于其他药物，因此其使用仍需谨慎。

从流行病学角度来看，CPP的发病率具有明显的季节性特征，尤其是在冬季和春季达到高峰。这一趋势与CP的传播模式密切相关，可能受到气温变化、室内活动增加以及学校等高接触环境的影响。此外，研究还提到，CPP的发病率在不同地区存在差异，例如法国和韩国的研究发现CP感染的高峰出现在夏末至秋季，而美国则在春季出现高峰。这种地域性差异可能与当地气候、环境因素以及人群行为有关，进一步说明了CP感染的复杂性和多变性。

尽管CPP的临床表现和实验室检查结果在某些方面缺乏特异性，但研究强调了分子生物学检测手段在确诊中的关键作用。PCR技术因其高灵敏度和快速检测能力，成为当前CPP诊断的首选方法。同时，tNGS技术的引入为多病原体感染的识别提供了更全面的视角，有助于更准确地判断感染的复杂性，并为制定个体化的治疗方案提供依据。此外，支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液（BAL）分析也被证明是有效的诊断工具，尤其是在识别支气管黏膜炎和肺泡内的炎性细胞成分方面具有重要价值。

研究还指出，CPP的治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整。对于部分对初始治疗不耐受的患者，更换为其他类型的抗生素是必要的。同时，对于病情较重或出现系统性炎症反应的患者，糖皮质激素的使用可能有助于缓解症状，但其疗效和安全性仍需进一步研究。此外，研究提到，由于CP感染可能引起多系统损害，临床医生在治疗过程中应保持警惕，关注患者的全身状况，以防止并发症的发生。

值得注意的是，该研究也指出了其局限性。由于是单中心回顾性分析，样本量相对较小，可能影响研究结果的普适性和代表性。因此，未来的研究应更多地关注多中心、大规模的数据收集，以进一步验证CPP的流行病学特征和治疗效果。此外，长期的预后监测、多病原体感染的临床意义以及更优化的病原体检测方法也是未来需要深入探讨的方向。

总体而言，这项研究为CPP的临床管理提供了重要的参考价值。它揭示了CPP在儿童群体中的分布规律、临床特征和治疗策略，强调了早期诊断和综合治疗的重要性。同时，研究也指出了当前诊断和治疗中的挑战，如病原体检测的局限性、抗生素耐药性的增加以及多病原体感染的复杂性。这些发现不仅有助于提高对CPP的认识，也为制定更加精准和有效的治疗方案提供了科学依据。此外，研究还呼吁加强对CPP的长期监测，特别是在流行高峰期，以便及时采取干预措施，减少疾病的传播和对儿童健康的危害。