构建适用于中国三级综合医院医务人员的洗手卫生行为规范量表

《Frontiers in Medicine》：To construct the norm of hand hygiene behavior scale for medical staff in tertiary general hospitals in China

构建中国三级医院医护人员手卫生行为问卷（HHBQ-C）全国常模。采用分层随机抽样法，对12省份24所医院3000名医护进行在线问卷调查，排除207份无效问卷后建立均值、分类、百分位数及 cutoff 值常模。结果显示：性别、年龄、职业、工作压力及负荷显著影响得分（p<0.05）。青年医护和护士群体得分较高，高工作压力者因认知风险更重视手卫生。研究提出需动态更新常模并扩展至其他医院层级，建议结合COM-B模型开发针对性干预策略。

　　手卫生行为在医疗环境中具有重要的公共卫生意义，它不仅关系到医护人员自身的健康，还直接影响到患者的安全。本研究旨在构建中国三级综合医院医护人员手卫生行为问卷（HHBQ-C）的全国标准，为评估医护人员手卫生行为现状及其影响因素提供科学依据，从而为制定针对性干预措施提供参考。研究采用分层随机抽样方法，覆盖中国东部、中部和西部地区的12个省份，共收集了3,000名医护人员的问卷数据，最终有效问卷为2,793份，有效回收率为93.1%。通过对数据的分析，研究建立了HHBQ-C的均值标准、分类标准、百分位标准以及分界标准，以更全面地反映医护人员手卫生行为的影响因素分布情况。

手卫生行为与医院获得性感染（HCAI）之间存在密切的关联，HCAI是临床常见的不良事件，对患者安全构成威胁，可能导致严重的并发症并增加死亡率。根据世界卫生组织的报告，欧洲每年报告的HCAI病例高达260万例，导致超过91,000人死亡；而美国则每年约有170万例HCAI，造成约99,000人死亡。在中国，HCAI的发生也显著增加了住院费用，研究指出其可能使每例住院费用增加约50%。这一额外的经济负担对患者和医疗机构的可持续发展均产生了深远影响。因此，提升医护人员手卫生行为的合规性，是减少HCAI、提高医疗质量的关键。

研究发现，医护人员手卫生行为的合规性与多个因素相关，包括性别、年龄、职业类型、工作压力和工作负荷等。其中，年龄因素尤为突出，数据显示，年龄在30岁以下的医护人员在HHBQ-C中的得分最高，这与Ahmed等人的研究结果一致。这可能与年轻医护人员的工作经验较少有关，他们通常被视为手卫生培训的重点对象，因此在实际工作中接受更多的培训和监督，从而提升了其手卫生行为的合规性。然而，本研究也指出，对于年龄较大的医护人员，同样需要加强手卫生教育和管理，以确保其行为的持续合规。

护士在HHBQ-C中的得分普遍高于其他辅助岗位的医护人员，这表明护士群体在手卫生行为方面具有更高的合规性。这一现象与Ahmed和Chang等人的研究结果相吻合，即护士由于与患者接触频繁，其手卫生行为对HCAI的发生率和医疗安全有直接影响。此外，护士对医院感染风险的认知更为直观，这种风险意识可能促使他们在实际工作中更加重视手卫生操作。同时，医院护理管理部门通常会将手卫生行为纳入护士的绩效和质量评估体系，这种制度安排也可能是护士手卫生行为更合规的重要原因之一。

工作压力对医护人员手卫生行为的影响同样值得关注。研究发现，那些认为工作压力对手卫生行为有“很大影响”的医护人员在HHBQ-C中的得分较高，而认为“轻微影响”或“没有影响”的医护人员得分较低。这一现象可能与医护人员对工作压力的认知和应对方式有关。对于认为工作压力对自身行为有较大影响的医护人员，他们可能更加关注手卫生的重要性，并将其视为应对工作压力的一种方式。因此，他们更可能在实际工作中保持较高的手卫生行为。然而，这一结果与Delva等人的研究结论存在差异，后者指出较低的工作压力是影响医护人员手卫生行为的保护因素。这种差异可能与不同文化背景下的价值观和工作环境有关，因此未来的研究需要进一步探讨工作压力与手卫生行为之间的复杂关系。

工作负荷也是影响医护人员手卫生行为的重要因素。研究发现，那些认为工作负荷对手卫生行为“没有影响”的医护人员在HHBQ-C中的得分高于那些认为“影响很大”的医护人员。这可能是因为前者更倾向于将手卫生视为一项必须严格执行的医疗规范，无论工作强度如何。相反，后者可能因为工作繁忙而忽视手卫生操作，认为工作量大是导致手卫生行为不合规的主要原因。这一发现与Chang等人的研究结果相似，即在低和中等工作负荷下，手卫生行为与工作负荷之间没有显著相关性。然而，已有研究表明，随着工作负荷的增加，手卫生行为的合规性会下降。因此，本研究提示，工作负荷与手卫生行为之间的关系并非简单的线性关系，未来可以借助机器学习等技术手段，深入分析这种关系，以制定更有效的干预措施。

百分位标准的建立有助于更准确地描述医护人员手卫生行为得分的相对位置。通过将HHBQ-C总分划分为5%的百分位区间，研究能够量化医护人员手卫生行为得分的分布特征。结果显示，较高的得分对应较高的百分位位置，表明这些医护人员面临较少的阻碍因素，拥有更多的促进因素。因此，针对不同百分位区间内的医护人员，可以制定相应的干预措施，以提升其手卫生行为的合规性。

此外，研究还构建了10种分界方案，通过比较这些方案与总体样本得分的相关性，最终选择了与总体样本得分相关性最强的方案作为HHBQ-C的分界标准。该标准将医护人员手卫生行为的影响因素划分为四个等级：低、中、高和非常高。这种分类体系为研究人员评估医护人员手卫生行为的影响因素提供了具体的量化依据，也为医疗机构制定干预策略提供了科学支持。

在数据收集和分析过程中，本研究采用了严格的标准化流程，包括双人独立审核机制，以确保问卷数据的真实性和可靠性。研究团队在问卷发布前进行了系统培训，以统一操作流程和减少主观偏差。同时，考虑到在线问卷调查可能存在的社会期望偏差，研究团队也采取了相应的措施，如确保匿名性、统一问卷指导语等，以提高数据的客观性和准确性。

尽管本研究取得了重要的成果，但也存在一定的局限性。首先，样本仅来自三级综合医院，而这些医院在资源、培训和管理方面与其他类型的医疗机构存在差异，因此未来研究可以扩展至基层医院、二级医院以及专科医院，以更全面地评估不同医疗机构中医护人员手卫生行为的影响因素。其次，研究采用的是横断面调查方法，无法建立因果关系，因此未来研究可以结合纵向追踪和实验设计，以更深入地理解手卫生行为的动态变化及其影响机制。此外，HHBQ-C作为自评工具，可能存在回忆偏差和社会期望效应，从而导致结果被高估。因此，未来研究可以探索更多客观的评估方法，如生物监测、观察法等，以进一步提高测量工具的可靠性和有效性。

本研究建立的HHBQ-C全国标准，不仅为医护人员手卫生行为的评估提供了科学依据，也为医疗机构在制定手卫生管理策略时提供了参考。未来，医院管理者、感染控制团队和政策制定者可以将HHBQ-C中识别出的关键影响因素整合到培训计划、绩效评估或针对性干预措施中，从而提升医护人员手卫生行为的合规性，降低HCAI的发生率。同时，随着医疗技术的进步和医护人员专业素质的提升，建议定期修订和更新这些标准，以确保其在临床实践中的适用性和参考价值。此外，考虑到研究资源和时间的限制，未来的研究可以进一步拓展评估范围，结合更多元化的数据收集方法，以提高研究的全面性和准确性。