运动中的障碍：一种多方法研究成人日间服务机构中的身体活动、身体功能及项目挑战的方法

《Frontiers in Public Health》：Barriers in motion: a multi-methods approach to exploring physical activity, physical function, and program challenges in adult day services

老年人日间照料中心（ADC）中身体活动（PA）水平及影响因素研究采用混合方法，定量分析显示68.75%参与者日均中等至高强度PA达36.4分钟，但存在中心间差异（如ADC#3日均48.9分钟），且与认知功能呈负相关。质性研究发现三大核心障碍：工作人员短缺（62.5%）、资金不足（75%）及安全责任风险（80%），同时指出座椅运动、社交互动为有效促进因素。

　　在当今老龄化社会背景下，社区支持性设施在促进老年人健康和独立生活方面发挥着越来越重要的作用。其中，成人日间中心（Adult Day Centers, ADCs）作为专门为老年人提供长期照护服务的场所，不仅满足了他们的基本生活需求，还在推动身体活动（Physical Activity, PA）和提升其身体功能方面展现出独特的优势。然而，尽管这些中心在社区中扮演着关键角色，其提供的身体活动项目的剂量、类型以及对参与者健康的实际影响，仍缺乏系统的实证研究。因此，有必要对ADCs中身体活动的现状进行深入分析，并探索如何优化这些活动以更好地支持老年人的健康。

ADCs通常位于社区内部，为老年人提供包括医疗、社交、营养和身体活动在内的综合性服务。这类中心的运营依赖于护士、社工和护理人员等专业团队，同时也在一定程度上依靠志愿者和外部合作伙伴的支持。身体活动在这些中心中被视为改善老年人健康的重要手段，尤其在应对慢性疾病、认知衰退以及功能下降方面。然而，许多ADCs并未详细记录其提供的身体活动内容，更缺乏基于证据的系统性规划。这种现状使得ADCs在促进老年人身体活动方面存在一定的盲点，也影响了其对整体健康目标的实现能力。

本研究通过多方法、横断面设计，评估了ADCs参与者的身体活动水平和身体功能状况，并结合对ADCs负责人关于身体活动项目的看法，全面分析了身体活动在这些中心中的实施情况。研究使用了ActivPAL 3TM?倾角计监测仪，这是一种能够客观记录身体活动和静坐行为的设备。此外，还通过简短身体功能电池（Short Physical Performance Battery, SPPB）和起立行走测试（Timed Up and Go, TUG）评估了参与者的身体功能水平。这些工具的使用不仅提高了评估的准确性，也增强了研究结果的可比性。同时，通过半结构化访谈收集ADCs负责人的观点，使研究能够从管理角度出发，探讨身体活动项目实施中的挑战与机遇。

研究结果显示，ADCs参与者平均每天进行36.4分钟的中等至剧烈身体活动（Moderate to Vigorous Physical Activity, MVPA），其中68%的参与者达到了国家推荐的身体活动指南，即每周至少150分钟的MVPA。这一比例表明，尽管存在一定的挑战，ADCs在促进老年人身体活动方面仍取得了一定成效。然而，研究也发现，参与者整体呈现较高的静坐时间，平均每天14.49小时，这与肌肉减少（Sarcopenia）、功能下降和跌倒风险的增加密切相关。此外，身体功能测试结果进一步支持了这一结论，SPPB得分平均为8.8分，低于10分表明存在一定的功能障碍，而TUG测试平均耗时14.7秒，超过14秒则意味着较高的跌倒风险。这些数据反映了ADCs参与者在身体功能方面普遍面临较大挑战，从而影响了他们参与身体活动的能力和意愿。

研究中对ADCs负责人的访谈揭示了身体活动项目实施中的主要障碍，包括人员短缺、资金限制以及安全与法律责任的担忧。首先，人员短缺是ADCs在提供身体活动项目时面临的普遍问题。许多ADCs缺乏足够的专业人员来设计和实施多样化、高强度的身体活动计划，尤其是那些需要特定训练和认证的活动。例如，某些中心依赖志愿者或大学实习生来组织活动，但这种依赖性可能导致活动的不稳定性，甚至影响服务质量。其次，资金不足也对身体活动项目的实施构成了限制。虽然大多数ADCs负责人表示资金不是主要障碍，但他们的回答暗示了资源分配上的挑战，特别是在培训专业人员、采购设备和支付认证费用方面。由于ADCs通常是非营利性质，有限的预算使得他们难以维持高质量的身体活动项目。最后，安全与法律责任的担忧使ADCs在选择活动类型时更加谨慎。例如，一些中心因担心参与者跌倒而避免安排需要站立或平衡的活动，转而提供以座位为基础的低强度运动。这种风险规避策略虽然有助于减少意外发生，但也可能无意中限制了身体活动的强度和多样性，进而影响其对身体功能的改善效果。

尽管面临诸多挑战，ADCs负责人也提到了一些促进身体活动项目实施的积极因素。其中，活动的适应性是最重要的一个方面。许多中心会根据参与者的身体状况和认知能力调整活动内容，例如提供坐姿运动、轻柔的瑜伽或舞蹈课程，从而确保尽可能多的参与者能够参与其中。此外，一些ADCs通过将身体活动融入日常活动安排，如组织互动游戏或结合社交活动，提高了参与者的兴趣和参与度。同时，外部合作伙伴的支持也是促进身体活动项目实施的重要资源，例如与社区组织、大学或公共健康机构合作，不仅能够提供额外的活动选择，还能通过专业培训提升员工的能力。这些因素表明，ADCs在资源有限的情况下，仍可通过灵活调整活动内容和寻求外部支持，为参与者提供一定程度的身体活动机会。

然而，研究结果也引发了对ADCs当前身体活动项目的有效性进行反思。虽然大多数参与者达到了基本的身体活动指南，但他们的活动强度普遍较低，主要集中在轻度活动上，而中等至剧烈活动的参与时间却明显不足。这种现象与一些研究结果相吻合，即许多社区老年中心提供的身体活动项目在强度和多样性方面存在不足，难以有效提升身体功能或降低跌倒风险。此外，研究还发现，女性参与者的身体活动时间普遍较低，而收入水平与认知功能之间存在正相关。这些结果提示了性别和经济地位在身体活动参与中的重要影响，表明在设计身体活动项目时，需要考虑到这些社会因素，以确保所有参与者都能从中受益。

研究结果的局限性也需要被充分认识到。首先，数据缺失问题较为严重，尤其是在身体活动监测方面，33.3%的参与者未能完成完整的数据记录，这可能影响研究结果的准确性。其次，样本量在不同ADCs之间存在较大差异，从1人到21人不等，这使得中心之间的比较变得复杂，同时也限制了研究结论的普适性。此外，研究并未收集参与者的主观体验，这使得对身体活动项目效果的评估存在一定的片面性。虽然这些限制影响了研究的全面性，但通过多方法结合，研究仍提供了有价值的见解，有助于理解ADCs在促进身体活动方面面临的挑战和机遇。

总体而言，本研究揭示了ADCs在推动老年人身体活动方面所取得的成就与存在的不足。尽管68%的参与者达到了国家推荐的身体活动指南，但整体身体活动水平仍然偏低，且活动强度和类型较为单一。同时，ADCs负责人提到的人员短缺、资金限制和安全担忧等系统性挑战，进一步限制了身体活动项目的实施效果。这些发现强调了ADCs在提供身体活动服务方面需要进行更深层次的改革，包括加强员工培训、优化资金分配以及建立更安全、多样化的活动环境。此外，研究还指出，通过引入基于证据的身体活动干预方案，如Otago运动计划、EnhanceFitness和Fit & Strong!等，ADCs可以更有效地提升参与者的身体功能和生活质量。

从更广泛的角度来看，ADCs作为社区支持性设施的一部分，其身体活动项目的实施情况不仅关系到个体健康，也影响着整个社区的健康水平。特别是在对少数族裔和经济弱势群体的服务中，ADCs的影响力尤为显著。由于这些群体往往面临更多的健康挑战，包括慢性疾病、认知衰退和功能下降，ADCs在提供身体活动服务方面具有独特的潜力。然而，当前的身体活动项目在设计和实施过程中仍然存在诸多障碍，这不仅限制了其对参与者健康的支持作用，也影响了其在推动健康公平方面的贡献。

因此，未来的研究和政策制定应更加关注ADCs在身体活动项目中的角色，并探索如何通过多方面的努力，提升这些项目的质量和可及性。这包括建立更稳定的资金来源，以支持员工培训和活动实施；推动与外部机构的合作，引入专业的身体活动干预方案；以及通过风险评估和环境调整，确保身体活动项目的安全性。此外，还需要关注ADCs负责人在实施过程中的实际需求和挑战，通过提供更多的资源和支持，帮助他们克服现有障碍，从而更好地服务于老年人群体。

最后，本研究的结果具有重要的现实意义。它不仅揭示了ADCs参与者在身体活动方面的现状，还为改善这些中心的身体活动项目提供了理论依据和实践建议。随着社会老龄化的加剧，ADCs在促进老年人健康和独立生活中的作用将愈加重要。因此，加强ADCs在身体活动方面的支持和优化，不仅有助于提升参与者的健康水平，也将对整个社区的健康促进产生积极影响。未来的研究应继续关注这一领域，探索更有效的干预策略，以确保ADCs能够充分发挥其在健康促进中的潜力。