在“检测即治疗”时代，感染艾滋病毒的儿童的临床结局：赞比亚的一项回顾性前后对比研究

《Frontiers in Pediatrics》：Clinical outcomes in the era of test and treat among children living with HIV: a retrospective before/after study in Zambia

评估赞比亚测试并立即治疗（ATT）政策对儿童HIV治疗留存率的影响。回顾性队列研究显示，ATT组24个月留存率91.2%，显著高于BTT组71.4%。影响因素包括ATT队列、DTG药物、早期治疗启动，而女性、延迟治疗、晚期临床阶段降低留存。结论：ATT政策有效提升留存，强调及时治疗和优化药物方案的重要性。

　　在非洲地区，特别是撒哈拉以南非洲，儿童获得人类免疫缺陷病毒（HIV）治疗的挑战一直存在。全球范围内，估计有约3900万HIV感染者，其中150万是年龄在15岁以下的儿童。这一群体的高感染率使得儿童HIV感染的治疗和管理成为公共卫生领域的重要议题。为了实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出的“95–95–95”目标，即95%的HIV感染者知道自己的感染状况、95%的已知感染者接受治疗、以及95%的接受治疗者实现病毒载量抑制，儿童HIV感染者的早期诊断、及时治疗以及持续参与医疗护理显得尤为关键。然而，许多国家在实现这一目标方面仍面临困难，特别是在资源有限的地区。因此，本研究旨在评估在赞比亚南部地区实施“检测即治疗”（Test-and-Treat）政策对儿童HIV感染者（CLHIV）护理保留率及临床结果的影响。

研究的背景表明，HIV感染的及时治疗对于降低儿童的发病率和死亡率至关重要。早期开始抗逆转录病毒治疗（ART）不仅可以减少病毒复制，还能有效延缓疾病进展，提高生活质量，并降低病毒传播的风险。然而，赞比亚此前并未公布关于儿童HIV感染者护理保留率的具体数据，因此本研究的目标是填补这一空白，评估“检测即治疗”政策实施前后的护理保留情况。通过对比政策实施前（BTT）和实施后（ATT）的儿童HIV感染者群体，研究人员希望了解该政策对治疗依从性和长期护理效果的影响。

研究方法采用的是回顾性前后对照设计，涵盖了赞比亚南部地区12个区的42家卫生机构。研究人员收集了从2014年1月至2016年7月（BTT）和从2016年8月至2020年10月（ATT）期间被诊断为HIV感染并开始接受ART的儿童的病历资料。所有数据均通过结构化的数据采集表在REDCap系统中录入，以确保数据的准确性和一致性。研究的样本量为984份，其中包含了政策实施前后的两个子群体：BTT组有405名儿童，ATT组有579名儿童。数据的统计分析方法包括描述性统计和逻辑回归分析，以识别影响护理保留率的关键因素。

研究结果显示，总体护理保留率（即存活且持续接受治疗）在24个月后达到了82.0%（95%置信区间为79.5–84.4）。这一结果表明，尽管存在挑战，大部分儿童HIV感染者仍然能够持续接受治疗。然而，对比政策实施前后的两个组别，ATT组的护理保留率显著高于BTT组，分别为91.0%和69.1%（p?
值得注意的是，研究还探讨了不同时间点的护理保留情况。结果显示，ATT组在24个月和24个月以上的时间点的护理保留率显著高于BTT组，分别为92.6%和91.2%（分别与BTT组的88.2%和71.4%相比，p?
研究还发现，护理保留率与多种因素相关。首先，属于ATT组的儿童更有可能被保留，这可能是由于政策实施后，医疗机构采取了更为积极的干预措施，如加强随访机制、提供支持性服务以及优化治疗方案。其次，使用以达芦那韦（DTG）为基础的ART方案与更高的护理保留率相关。这提示DTG在儿童HIV治疗中的潜在优势，可能与其较低的副作用、更好的依从性以及更长的疗效有关。然而，由于研究中涉及的样本量有限，关于DTG与护理保留率之间关系的结论仍需更多数据支持。

此外，研究还指出，性别、HIV诊断与ART开始之间的时间间隔以及WHO临床阶段是影响护理保留率的重要因素。女性儿童的护理保留率较低，这可能与社会文化因素、家庭支持不足以及对HIV感染的污名化有关。同样，诊断后延迟开始ART的儿童更难被保留，这表明早期干预的重要性。对于处于WHO临床阶段3或4的儿童，护理保留率也较低，这可能是由于疾病进展较快，导致患者需要更频繁的医疗关注，而医疗资源的不足使得这一群体更难维持长期治疗。

这些发现对政策制定者和医疗工作者具有重要的指导意义。首先，它强调了“检测即治疗”政策在提高儿童HIV感染者护理保留率方面的有效性，特别是在资源有限的地区。因此，政策的推广和实施应成为优先事项。其次，研究建议在ART方案的选择上，应考虑使用以DTG为基础的治疗方案，因为它们与更高的护理保留率相关。然而，由于DTG在儿童中的使用仍处于探索阶段，其长期效果和安全性仍需进一步研究。

最后，研究还指出，尽管“检测即治疗”政策在提高护理保留率方面表现出积极效果，但仍有部分儿童未能持续接受治疗。因此，医疗系统需要进一步优化，以解决这些挑战。这包括加强患者教育、改善随访机制、提供家庭支持以及减少社会文化障碍。此外，对于处于高级临床阶段的儿童，应采取更积极的干预措施，以确保他们能够及时获得治疗并维持长期护理。

总体而言，本研究提供了关于“检测即治疗”政策在提高儿童HIV感染者护理保留率方面的有力证据。它不仅揭示了政策实施前后的护理保留率变化，还指出了影响护理保留的关键因素。研究结果表明，早期治疗和优化治疗方案是提升儿童HIV感染者护理保留率的核心措施。然而，为了实现更广泛的改善，还需要进一步探索和实施针对特定高危群体的干预策略，以确保所有儿童都能获得持续的医疗护理。这不仅有助于改善个体的健康状况，还能有效减少HIV在社区中的传播，最终推动公共卫生目标的实现。