英格兰国家医疗服务体系（NHS）背景下的群体产前护理体验：这种护理模式在该体系中的运作机制是什么？

《Frontiers in Global Women's Health》：Experiences of group antenatal care in the context of the NHS in England: what are the mechanisms by which it functions in this context?

本研究通过质性过程评估嵌套在随机对照试验中，探讨英国国家卫生服务体系（NHS）实施妊娠圈（Pregnancy Circles）的护理模式。发现核心机制包括社会支持与社区构建、批判教育学促进的主动学习、护理满意与参与度提升、专业人员发展及赋能，其基础是连续性护理时间和人际连续性。研究证实该模式通过互动讨论、同伴支持及灵活时间安排，增强孕妇健康知识、决策能力及应对压力的信心，同时提升助产士职业满足感与协作效率。结论指出妊娠圈在NHS中具有可行性，但需进一步研究长期影响及多部门整合策略。

　　在现代医疗体系中，传统的产前护理模式通常以一对一的形式进行，这种模式虽然在某些方面具有优势，但也存在一些不足，例如时间有限、信息传递不够深入以及缺乏社交支持等。为此，研究者提出了一种新的产前护理模式，即“妊娠圆圈”（Pregnancy Circles），旨在通过小组形式为孕妇和生育者提供更加全面和互动的护理体验。这种模式在多个国家和地区已有尝试，但在英国国家医疗服务体系（NHS）中尚未经过系统性试验。本研究旨在探讨该模式在NHS环境下的实施效果，并分析其在不同人群中的运行机制。

### 小组护理模式的概述

妊娠圆圈是一种将医疗护理与信息交流和学习相结合的小组护理模式，通常由6至12名孕妇或生育者组成，他们通常处于相似的孕期阶段。护理过程由两名专业人员——通常是助产士——主导，他们不仅提供医疗检查，还引导小组讨论，促进参与者之间的互动和学习。这种模式的核心理念是通过参与式的方式，让孕妇和生育者在相互支持的环境中共同参与产前护理，而不是被动接受信息。小组护理允许参与者进行自我检查，如血压测量、尿液检测等，并通过集体讨论加深对健康知识的理解。

在某些情况下，生育伴侣也会被邀请加入小组护理，但是否纳入通常由孕妇自行决定。研究团队发现，小组护理模式在英国NHS中具有广泛的适用性，尤其是在提高不同社会经济背景和种族背景的孕妇的护理体验方面。尽管传统的产前护理在英国总体上满意度较高，但一些研究指出，少数群体（如黑人和南亚裔孕妇）在获得高质量和连续性的护理方面存在障碍。小组护理模式被认为能够弥补这些差距，通过促进知识共享、增强社交支持和提升自我效能感，为这些群体提供更具包容性的护理环境。

### 研究方法

本研究采用了一种定性过程评估方法，嵌套在一项随机对照试验（RCT）中。研究方法包括对护理过程的观察、对参与者和护理人员的访谈、问卷中的开放性回答以及相关文件的回顾。研究团队使用了归纳式主题分析方法，并结合了基于现实主义回顾的理论框架来识别护理机制。这种理论框架旨在揭示小组护理如何在不同情境下运作，并对护理体验和结果产生影响。

在分析过程中，研究团队特别关注了护理的实施背景、护理人员的适应情况以及护理对参与者的影响。由于小组护理是一种复杂的干预措施，其实施过程中可能会出现不同的调整和变化，因此需要通过多维度的数据收集来全面了解其运作方式。研究还强调了护理的“持续性”和“时间”作为关键的支撑因素，这两者在护理过程中起到了不可或缺的作用。

### 研究发现

研究发现，小组护理模式在英国NHS环境中具有显著的积极作用。首先，小组护理增强了社交支持和社区建设，这是其成功的关键因素之一。参与者普遍表示，与其他人一起讨论孕期相关话题，如分娩准备、产后护理、健康饮食等，让他们感到更加放松和被理解。一些孕妇提到，在小组中可以更自由地表达自己的担忧，而不用担心被评判。这种互动不仅促进了信息共享，也增强了她们对自身健康状况的掌控感。

其次，小组护理通过一种被称为“批判性教育”（critical pedagogy）的方式，提高了参与者的学习效果和健康素养。这种教育模式强调参与者的主动性和互动性，鼓励他们通过提问、分享经验和讨论来构建自己的知识体系。与传统的讲座式教学相比，小组护理提供了更深入的交流机会，使参与者能够更好地理解自身的健康需求，并在后续的护理过程中更加自信。

第三，护理人员（助产士）在小组护理中也获得了新的成长机会。许多助产士表示，小组护理让他们重新审视自己的专业角色，从传统的“信息提供者”转变为“引导者”和“支持者”。这种转变不仅提高了他们的职业满意度，也增强了团队之间的协作。一些助产士提到，小组护理让他们更深入地了解孕妇的需求，从而能够提供更加个性化的护理。

此外，研究还发现，小组护理模式在某些方面对孕妇的自我效能感和健康知识的提升具有积极作用。例如，一些孕妇在小组中学习了如何进行自我检查、如何应对分娩中的突发情况，以及如何与新生儿建立联系。这些经验使她们在面对孕期和分娩的挑战时更加从容。同时，小组护理也促进了助产士之间的学习和成长，使他们能够更好地适应新的护理方式。

### 机制分析

通过分析，研究团队识别出几个关键的机制，这些机制共同支持了小组护理模式的有效性。首先，**社交支持**和**社区建设**是小组护理的核心。这种支持不仅来自于助产士，也来自于其他孕妇。参与者表示，在小组中，她们能够感受到彼此之间的信任和支持，这种信任感有助于她们更好地应对孕期和分娩中的挑战。

其次，**批判性教育**成为小组护理中重要的学习机制。通过互动和讨论，参与者能够更深入地理解健康信息，并将其转化为实际行动。这种教育方式不仅提升了孕妇的健康知识水平，也增强了她们在决策过程中的自主性。

第三，**护理人员的满意度和专业发展**也是小组护理成功的重要因素。助产士在小组护理中获得了更多的职业满足感，同时也通过与其他护理人员的合作，提升了自身的能力。这种协作不仅提高了护理质量，也增强了护理团队的凝聚力。

最后，**自我效能感**和**护理人员的自我效能感**构成了一个更广泛的机制。研究发现，孕妇和助产士的自我效能感是相互支持的，而不是彼此对立的。通过小组护理，孕妇获得了更多的自信和自主性，而助产士也从中获得了更多的专业成长和满足感。

### 实施中的挑战与建议

尽管小组护理模式具有诸多优势，但在实施过程中也面临一些挑战。首先，**护理人员的技能和信心**需要进一步提升。一些助产士在最初的培训中对如何引导小组讨论感到不安，尤其是在涉及敏感话题时。因此，提供持续的培训和支持是确保小组护理顺利实施的关键。

其次，**护理的持续性**和**时间安排**对小组护理的成功至关重要。小组护理通常需要较长的时间（约2小时），这与传统的15至30分钟的产前护理形成了鲜明对比。然而，这种时间安排也带来了一些实际困难，例如孕妇需要安排时间参加小组护理，而一些护理人员则因为时间限制无法充分参与。因此，如何在有限的时间内实现高质量的护理，是一个需要进一步研究的问题。

此外，**护理的包容性和多样性**也是小组护理成功的重要因素。研究发现，小组中多样化的参与者背景（如不同年龄、不同社会经济地位、不同文化背景）能够促进更广泛的交流和学习。然而，一些参与者表示，如果小组缺乏多样性，她们可能会感到被边缘化，尤其是在涉及某些敏感话题时。因此，如何确保小组护理的多样性，并提供适当的讨论空间，是未来需要关注的问题。

### 未来展望

本研究的发现表明，妊娠圆圈作为一种新的产前护理模式，在英国NHS环境中具有一定的可行性，并能够改善护理体验和结果。然而，要实现这一模式的广泛推广，还需要进一步的研究来评估其长期影响，以及如何在不同的医疗体系和文化背景下进行适应。此外，研究还指出，护理人员的培训和支持是确保小组护理质量的关键，特别是在应对复杂情况和促进批判性教育方面。

未来的研究可以进一步探讨小组护理对分娩伴侣的影响，以及如何在更广泛的医疗体系中推广这一模式。同时，研究团队建议在产前护理的教育过程中引入更多互动和参与式元素，以提升孕妇的健康素养和自主性。此外，通过加强护理人员之间的协作和持续性，可以进一步优化小组护理的实施效果，使其在不同的护理环境中发挥更大的作用。

### 总结

总的来说，妊娠圆圈作为一种新型的产前护理模式，在英国NHS环境中展现出积极的潜力。通过促进社交支持、增强社区建设、提升自我效能感和健康知识，这一模式能够改善孕妇和生育者的护理体验，并为助产士提供新的职业发展机会。然而，要实现这一模式的广泛应用，还需要克服一些实施上的挑战，如护理人员的适应、时间安排、以及护理的持续性。未来的研究应进一步探讨这些因素，并探索如何在不同背景下优化小组护理的实施效果，以实现更广泛的社会和公共卫生效益。