中国西南部一个多民族、高海拔地区的大规模学校脊柱侧弯筛查：对69,811名儿童和青少年的流行病学研究

《Frontiers in Public Health》：Large-scale school scoliosis screening in a multi-ethnic, high-altitude region of southwestern China: an epidemiological study of 69,811 children and adolescents

云南地区6-18岁学生脊柱侧弯筛查显示，女性侧弯检出率（2.4%）显著高于男性（1.6%），且17岁女性达峰值（3.7%）。教育水平与风险正相关（高中OR=3.40），而农村居住、少数民族、中低GDP及高海拔地区具有保护作用（OR<1）。研究为多民族高海拔地区筛查策略提供依据。

　　在云南这样一个地理环境复杂、民族多样、海拔差异显著的地区，儿童和青少年脊柱侧弯的流行病学研究对于制定针对性的预防和干预措施具有重要意义。本研究基于2021年的大规模筛查数据，覆盖了云南32个县或区的69,811名学生，旨在揭示该地区脊柱侧弯的总体检测率，并分析其与性别、民族、教育水平、经济状况以及地理环境等因素之间的关系。这项研究不仅提供了关于云南地区儿童和青少年脊柱健康状况的重要数据，也为其他类似的多民族、高海拔地区提供了科学依据和参考。

脊柱侧弯是一种常见的脊柱异常弯曲现象，通常表现为脊柱在多个节段出现侧向弯曲和椎体旋转。根据脊柱侧弯研究协会的标准，当站立位的X线片上测量的Cobb角超过10°时，即可被诊断为脊柱侧弯。该疾病在不同地区和人群中表现出显著的差异性，特别是在青少年群体中，其发病率较高。研究指出，脊柱侧弯在全球范围内的发病率约为1.34%，而在亚洲地区，这一数字在0.4%至2.5%之间波动。中国大陆的脊柱侧弯检测率约为1.23%，但在一些经济发达的城市如太原和广州，检测率显著高于这一平均水平。云南的检测率为1.98%，略高于全国平均水平，但低于部分沿海和内陆城市，这可能与筛查标准、生活习惯、遗传背景以及环境因素等多种因素有关。

研究发现，女性在脊柱侧弯的检测中表现出更高的风险。数据显示，女性的检测率为2.4%，显著高于男性的1.6%。这种性别差异在青少年阶段尤为明显，尤其是在11岁以后，女性的脊柱侧弯风险持续高于男性。而在14岁和16岁这两个年龄段，男性反而显示出略高的检测率。这种现象可能与青春期女性体内激素水平的变化、骨骼发育速度以及肌肉张力的差异有关。女性在青春期期间，由于雌激素水平的升高，可能更容易出现脊柱的不对称发育，从而增加脊柱侧弯的风险。此外，女性在成长过程中可能更倾向于采取某些不良姿势，如长时间坐姿、缺乏体育锻炼等，这些行为也可能间接影响脊柱的健康状况。

研究还表明，教育水平与脊柱侧弯风险之间存在显著的正相关关系。与小学阶段相比，初中和高中学生的脊柱侧弯风险分别增加了2.76倍和3.40倍。这一趋势可能与学习压力的增加、长时间保持不良坐姿以及缺乏足够的体育活动有关。随着学生年龄的增长，尤其是进入高中阶段后，学业负担加重，长时间的固定姿势可能导致脊柱承受不均等的压力，从而增加侧弯的可能性。因此，提高青少年的健康意识、改善学习环境以及加强体育锻炼，可能是降低脊柱侧弯风险的重要措施。

此外，研究发现，体重与脊柱侧弯之间存在一定的关联。较高的体重显示出一定的保护作用，而较低的体重则与更高的脊柱侧弯风险相关。这可能是因为体重较轻的学生在日常活动中更容易出现脊柱的不对称负荷，尤其是在进行某些特定活动时，如背负较重的书包、长时间站立或坐姿等，这些都可能对脊柱造成额外的压力。相反，体重较高的学生可能由于骨骼结构更加稳定，或肌肉力量更强，从而降低脊柱侧弯的发生率。然而，体重并不是唯一的决定因素，身高同样显示出与脊柱侧弯的正相关关系。随着身高的增加，脊柱侧弯的风险也相应上升，这可能与骨骼的生长速度和结构变化有关。

地理环境因素在脊柱侧弯的流行病学研究中也占据重要地位。研究发现，居住在高海拔地区的学生，其脊柱侧弯的检测率显著低于低海拔地区的学生。这一结果与以往的研究形成对比，因为一些研究曾指出高海拔环境可能增加脊柱侧弯的风险，尤其是在慢性缺氧、低气压和维生素缺乏的情况下。然而，本研究则发现，高海拔地区的学生反而表现出较低的脊柱侧弯风险，这可能与高海拔地区的特殊环境因素有关。例如，高海拔地区通常具有更强的紫外线照射，有助于促进维生素D的合成，从而支持骨骼健康。此外，高海拔地区的学生可能更倾向于进行户外活动，这些活动有助于增强脊柱周围的肌肉力量，提高脊柱的稳定性。这些因素可能共同作用，降低脊柱侧弯的发生率。

在民族分布方面，研究发现汉族学生的脊柱侧弯风险高于少数民族学生。这一现象可能与遗传背景、生活习惯、文化传统以及经济条件等多种因素相关。例如，某些遗传位点可能在汉族人群中更常见，从而增加脊柱侧弯的易感性。此外，少数民族学生可能由于生活环境和文化习俗的不同，其日常活动模式和营养摄入方式与汉族学生存在差异，这些差异可能对脊柱发育产生影响。例如，一些少数民族可能更注重传统体育活动，如舞蹈、骑马等，这些活动有助于增强脊柱周围的肌肉力量，从而降低脊柱侧弯的风险。因此，民族差异可能在一定程度上影响脊柱侧弯的发病率。

研究还指出，居住在农村地区的学生脊柱侧弯风险低于城市学生。这可能与城市学生的生活方式、学习环境以及身体活动水平等因素有关。城市学生通常面临更大的学业压力，长时间保持不良姿势，而农村学生可能有更多机会参与户外活动，这些活动有助于维持脊柱的正常发育和功能。此外，城市地区的医疗资源相对集中，可能更倾向于进行定期的健康检查和早期筛查，这可能导致更多的脊柱侧弯病例被发现。然而，农村地区的筛查覆盖率可能较低，导致实际发病率被低估。因此，如何提高农村地区的脊柱侧弯筛查覆盖率，是未来需要关注的重要问题。

本研究的局限性在于，它仅采用了一次性的横断面调查，无法明确因果关系，也难以完全控制所有可能的混杂因素。此外，由于筛查过程中未包括后续的X光检查，因此无法确定脊柱侧弯的确诊率和进展情况。因此，未来的研究应考虑采用纵向研究或实验性方法，以进一步探讨脊柱侧弯的发生机制，并优化筛查策略，确保其科学性和有效性。

综上所述，云南地区的儿童和青少年脊柱侧弯的流行病学特征显示出与性别、教育水平、体重、海拔以及民族等因素之间的复杂关系。这些发现为制定针对性的脊柱侧弯筛查和干预措施提供了科学依据，特别是在城市女性青少年、高年级学生以及低海拔地区等高风险人群中。同时，研究也强调了在农村和少数民族社区中加强健康教育和预防措施的重要性。通过改善生活习惯、增强体育锻炼、优化学习环境以及提升营养水平，可以有效降低脊柱侧弯的风险，促进儿童和青少年的脊柱健康。此外，未来的研究需要进一步探讨不同因素之间的相互作用，以及如何在不同环境中实现更有效的脊柱侧弯防控策略。