Wagner?圆锥形股骨柄在Crowe IV型以外的髋关节发育不良患者中的长期生存结果：一项回顾性分析

《Frontiers in Surgery》：Long-term survival outcomes of Wagner? conical stems in crowe non-IV hip dysplasia: a retrospective analysis

本研究评估了Wagner?圆锥茎在Crowe非IV发育性髋关节 dysplasia患者中的长期生存率和临床效果。回顾性分析2003-2015年实施初次全髋关节置换术的患者，排除失访和翻修病例。结果显示，10年和20年生存率分别为95.7%和80.5%，平均mHHS为88.6，主要并发症为无菌松动和感染。结论表明该茎具有良好长期固定效果和满意功能恢复。

　　在现代骨科领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）是一项高度复杂且技术要求严格的手术。它不仅涉及对患者髋关节结构的精准重建，还要求在手术过程中充分考虑髋关节的解剖学变异以及术后长期的功能恢复和稳定性。发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）作为一种常见的髋关节畸形，其病理特征包括髋臼和股骨近端的异常形态，如髋臼浅平、股骨头偏移、股骨颈短缩等。这些异常结构使得THA手术的实施面临更多挑战，尤其是在植入物选择和术中定位方面。因此，针对DDH患者设计的专用植入物成为研究的重点。

Wagner?锥形股骨柄因其独特的结构设计，逐渐成为处理DDH患者髋关节置换的优选方案之一。该股骨柄采用锥形结构和纵向肋条，能够在股骨髓腔形态异常的情况下实现更稳固的固定，并在一定程度上改善髋关节的生物力学环境。这种设计的优势在于其能够避开异常的股骨近端结构，直接与股骨骨干的均匀骨质接触，从而增强轴向和旋转稳定性。此外，其模块化设计允许术中根据患者的个体情况调整股骨颈角度和长度，有助于恢复正常的下肢力线和步态功能。

本研究回顾性分析了2003年至2015年间在意大利瓦雷塞大学医院使用Wagner?锥形股骨柄进行全髋关节置换的患者群体，其中涉及Crowe I至III型DDH患者。通过严格筛选，仅纳入具有完整临床和影像学随访记录的患者，以确保数据的准确性和可靠性。研究结果显示，共有45名患者（57个髋关节）符合纳入标准，平均手术年龄为56.5岁，随访时间平均为15年。Kaplan-Meier生存分析显示，Wagner?锥形股骨柄在10年和20年的生存率分别为95.7%和80.5%，最终随访时的总体生存率为89.5%。这些数据表明，该植入物在长期使用中表现出较高的稳定性和较低的并发症发生率。

在临床功能评估方面，使用改良Harris髋关节评分（Modified Harris Hip Score, mHHS）对保留原植入物的髋关节进行了评价。结果显示，86.3%的髋关节（44/51）mHHS评分高于70分，这一标准被认为是髋关节功能良好的阈值。整体平均mHHS评分为88.6，标准差为14.3，范围从62到100，中位数为92，众数为100。这些评分数据反映出大多数患者在术后获得了较高的生活质量，能够顺利完成日常活动，如行走、上下楼梯、穿脱衣物等。同时，该评分的右偏分布也说明了部分患者在术后功能恢复方面存在较大个体差异，但总体趋势是积极的。

从影像学角度来看，研究团队通过标准化的前后位和侧位髋关节X光片评估了植入物的稳定性。结果显示，94.4%的股骨柄实现了稳定的骨整合，仅有两例出现超过2毫米的下沉现象，且这两例患者均无临床症状，同时其mHHS评分仍然较高。这表明Wagner?锥形股骨柄在DDH患者中的应用能够有效避免植入物松动等常见并发症。此外，研究中未发现明显的骨溶解、植入物迁移或异位骨化（Brooker分级≥II）的影像学证据，进一步验证了该植入物的长期生物相容性和机械性能。

尽管Wagner?锥形股骨柄在本研究中表现出良好的长期效果，但手术失败的原因仍然值得深入探讨。主要的失败原因包括无菌性松动（3例）、感染（1例）、复发性脱位（1例）以及金属毒性（1例）。其中，无菌性松动占失败病例的50%，表明尽管该植入物具有较好的稳定性，但在某些情况下仍可能出现松动现象。感染的发生率相对较低，仅为1.8%，与文献中报道的全髋关节置换术感染发生率（0.5%–2%）基本一致。复发性脱位的发生率（1.8%）也低于部分文献中提到的较高比例，这可能与术中精确的股骨颈角度和下肢力线调整有关。而金属毒性病例则强调了在使用模块化植入物时，金属磨损和沉积可能在长期随访中产生潜在风险，需要特别关注。

在手术技术方面，研究强调了术前计划的重要性。由于DDH患者通常存在复杂的髋关节结构异常，如髋臼浅平、股骨颈短缩、髓腔狭窄等，因此术前影像学评估（尤其是三维CT）对于确定最佳的植入物选择和术中定位至关重要。通过精确的术前模板设计，外科医生能够更好地预测植入物的大小和角度，从而减少术中调整的困难，并提高手术的成功率。此外，术中需要对股骨大转子和股骨颈进行适当的骨切除，以确保锥形股骨柄能够顺利插入并实现均匀的骨接触，进而增强其稳定性。

值得注意的是，尽管Wagner?锥形股骨柄在本研究中表现出色，但该研究仍存在一定的局限性。首先，作为一项回顾性研究，其数据收集可能受到选择偏倚的影响，例如未纳入所有可能的患者群体。其次，由于长期随访的难度，有43%的患者未能完成随访，这可能会影响生存率的准确估计，并导致对植入物实际性能的过度乐观。在某些情况下，患者因搬迁、医疗条件变化或其他原因无法继续参与随访，使得研究结果的代表性受到一定限制。此外，缺乏与使用其他植入物设计的对照组，使得无法直接比较Wagner?锥形股骨柄与其他设计的优劣。最后，影像学评估仅依赖于常规X光片，这可能无法全面反映骨溶解或早期植入物迁移等细微变化。

尽管存在上述局限性，该研究仍然为DDH患者在全髋关节置换术中使用Wagner?锥形股骨柄提供了有价值的长期数据。结果显示，该植入物在近20年的随访中表现出较高的生存率和较低的并发症发生率，这表明其在复杂髋关节结构中的应用具有一定的可靠性。从临床角度来看，Wagner?锥形股骨柄能够有效改善患者的髋关节功能，提高术后生活质量，并减少因髋关节结构异常导致的长期并发症风险。因此，对于Crowe I至III型DDH患者，尤其是年轻患者群体，Wagner?锥形股骨柄可能是更优的植入物选择。

在技术层面，Wagner?锥形股骨柄的设计特点使其在DDH患者的髋关节置换中具有独特优势。其锥形结构能够更好地适应狭窄或扭曲的股骨髓腔，而纵向肋条则有助于增强植入物与骨质的接触面积，从而提高稳定性。同时，该股骨柄的模块化设计允许术中灵活调整股骨颈角度和长度，以恢复正常的髋关节力线和步态功能。这种设计在处理复杂髋关节畸形时显得尤为重要，因为其能够减少因解剖结构异常导致的术后并发症，如脱位、骨溶解或植入物松动。

此外，该研究还揭示了DDH患者在术后康复过程中可能面临的挑战。尽管大多数患者在术后获得了良好的功能恢复，但仍有少数患者因并发症或功能障碍而需要再次手术。例如，无菌性松动是主要的失败原因之一，这可能与植入物的长期应力分布、骨质吸收或术后活动强度有关。感染虽然发生率较低，但一旦发生，通常需要进行翻修手术，这对患者的恢复时间和生活质量产生较大影响。复发性脱位和金属毒性等并发症则进一步强调了术后长期随访的重要性，尤其是在使用模块化植入物时，需要密切监测金属磨损和沉积情况，以预防潜在的健康风险。

总体而言，Wagner?锥形股骨柄在处理Crowe I至III型DDH患者时表现出良好的长期效果。其设计特点能够有效应对DDH患者常见的髋关节结构异常，提高植入物的稳定性和功能性。然而，为了进一步优化该植入物的应用效果，还需要更多的前瞻性研究和长期随访数据。同时，术前规划的精细化和术中操作的标准化对于提高手术成功率和减少并发症至关重要。未来的研究可以探索不同植入物设计在DDH患者中的应用效果，以及如何通过改进手术技术和术后管理来进一步提高患者的生存率和功能恢复水平。此外，结合先进的影像学技术和生物力学分析，可以更全面地评估植入物的性能，并为临床决策提供更科学的依据。