1990年至2021年全球新生儿疾病负担及风险因素的分析：2021年全球疾病负担研究的发现

《Frontiers in Public Health》：Analysis of the global burden of neonatal disorders and risk factors from 1990 to 2021: findings from the global burden of disease study 2021

全球新生儿疾病负担呈现下降趋势，但南亚和南非地区负担较重。主要风险因素为低出生体重，早产、新生儿窒息及感染等疾病负担存在显著性别和地区差异。社会经济指数（SDI）与疾病负担呈负相关，低SDI国家负担最重。研究建议加强医疗系统建设、优化护理质量及针对性防控策略。

　　### 中文解读：新生儿疾病负担的全球趋势与区域差异分析

新生儿健康是全球面临的重要议题，它不仅体现了各国健康体系的发展水平与挑战，还对全球公共卫生政策提出了更高的要求。新生儿疾病（Neonatal Disorders, NDs）对个体生命质量和整体社会经济发展带来了显著影响。这些疾病不仅导致了较高的疾病负担，还造成了沉重的经济压力，尤其是在医疗资源有限的地区。因此，深入研究新生儿疾病的全球和区域负担，对于制定有效的干预措施、改善医疗条件、减轻社会负担具有重要意义。

本研究基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）2021年的数据库，分析了2021年全球范围内新生儿疾病的发病率、患病率、死亡率和伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）的变化趋势。同时，通过估算年百分比变化（Estimated Annual Percentage Change, EAPC），探讨了1990年至2021年间新生儿疾病负担的动态演变。研究还结合社会经济指数（Socio-Demographic Index, SDI）对不同国家和地区的疾病负担进行了分类，评估了不同社会经济水平下新生儿疾病负担的差异性。此外，还关注了性别差异在疾病负担中的表现，并分析了主要风险因素对新生儿疾病的影响。

#### 全球层面的新生儿疾病负担

在2021年，全球新生儿疾病的年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate, ASIR）为437.43（95%不确定区间为433.20至441.95）每10万人，显示出自1990年以来持续下降的趋势，年均下降速度为0.36%（95%置信区间为-0.44至-0.28）。全球新生儿疾病的年龄标准化死亡率（Age-Standardized Death Rate, ASDR）从1990年的46.06（43.66至48.81）每10万人下降至2021年的29.57（25.37至34.26）每10万人，年均下降速度为1.49%（95%置信区间为-1.57至-1.40）。年龄标准化DALYs率则从1990年的4343.25（4121.18至4595.48）每10万人下降至2021年的2941.98（2547.76至3384.20）每10万人，年均下降速度为1.31%（95%置信区间为-1.38至-1.24）。

在具体疾病类别中，新生儿早产（Neonatal Preterm Birth, NPB）的全球年龄标准化发病率最高，为348.41（345.58至351.26）每10万人，其次是新生儿缺氧性脑病（Neonatal Encephalopathy, NE）、新生儿败血症及其他感染（Neonatal Sepsis, NS）和新生儿黄疸及其他疾病（Hemolytic Disease, HD）。从1990年到2021年，NPB、NE和NS的年龄标准化发病率均呈现下降趋势，其中NS的下降速度最快，为-0.80%（-0.98至-0.62），而HD的下降速度最慢，为-3.44%（-3.57至-3.31）。另一方面，年龄标准化患病率（Age-Standardized Prevalence Rate, ASPR）则呈现出上升趋势，从1990年的1691.50（1516.96至1853.00）每10万人上升至2021年的437.43（433.20至441.95）每10万人，年均增长率为0.60%（0.58至0.62）。在这一趋势下，NPB和NE的年龄标准化患病率增长最快，分别为2.16%（2.11至2.21）和0.39%（0.37至0.41）。

这些数据表明，尽管新生儿疾病的整体负担在下降，但某些特定疾病和地区的负担依然较为严重。例如，新生儿早产仍然是新生儿死亡的主要原因之一，其发病率在全球范围内仍较高。此外，新生儿败血症的发病率也显示出持续增长的趋势，表明在某些地区，这类疾病仍然是一个亟待解决的公共卫生问题。

#### 区域层面的新生儿疾病负担

从区域角度来看，亚洲和非洲是新生儿疾病负担最重的地区。在2021年，亚洲新生儿疾病的年龄标准化发病率（ASIR）和患病率（ASPR）分别为468.19（463.00至473.69）和2280.51（2081.20至2479.06）每10万人，显示出该地区在新生儿疾病方面的严峻形势。非洲在2021年的新生儿疾病年龄标准化死亡率（ASDR）和DALYs率分别为44.12（36.84至52.33）和4194.32（3531.46至4928.36）每10万人，表明非洲的新生儿疾病负担远高于其他地区。

相比之下，欧洲和北美洲的新生儿疾病负担相对较低。然而，尽管这些地区的总体趋势向好，某些子区域的负担依然显著。例如，在欧洲，新生儿败血症（NS）的年龄标准化发病率和患病率均呈现下降趋势，但某些国家的负担仍然较高。这表明，不同地区在应对新生儿疾病方面需要采取差异化的策略。

在21个地区中，南亚和南部撒哈拉以南非洲的新生儿疾病负担最为严重。南亚的新生儿疾病年龄标准化发病率和患病率分别为645.70（636.10至656.13）和3521.06（3142.48至3910.85）每10万人，分别位居第一。这表明，这些地区在应对新生儿疾病方面面临更大的挑战，尤其是由于社会经济条件较差，导致医疗资源有限、干预措施不足，进而影响新生儿的健康状况。

#### 社会经济指数（SDI）与新生儿疾病负担

根据SDI分类，全球新生儿疾病的年龄标准化发病率、死亡率和DALYs率在低SDI和低中SDI国家中最为显著。例如，在2021年，低SDI国家的新生儿疾病年龄标准化发病率和死亡率分别为516.75（509.51至524.01）和48.03（39.93至57.41）每10万人，显示出这些地区在应对新生儿疾病方面的脆弱性。同时，这些地区的DALYs率也显著高于其他SDI等级的国家，表明新生儿疾病对这些国家的社会和经济影响更为深远。

低SDI国家的新生儿早产（NPB）和新生儿败血症（NS）的年龄标准化发病率和患病率同样较高。这反映出低SDI国家在应对这些疾病时，面临着更为严峻的挑战。因此，对于这些国家而言，加强医疗基础设施建设、提升医疗服务质量、改善公共卫生政策是至关重要的。

#### 性别差异与新生儿疾病负担

研究还发现，新生儿疾病的负担在性别之间存在显著差异。2021年，全球男性新生儿疾病的年龄标准化发病率（ASIR）为489.90（484.15至495.69）每10万人，女性则为381.24（376.42至385.90）每10万人，男性负担明显高于女性。同样，年龄标准化死亡率（ASDR）和DALYs率也显示出性别差异。男性新生儿疾病的ASDR为32.81（27.80至38.40）每10万人，女性为26.10（22.72至29.83）每10万人，男性负担更高。这一现象可能与性别在出生体重、孕周、感染风险等方面存在差异有关。

在某些特定疾病中，性别差异更为显著。例如，新生儿早产（NPB）的年龄标准化发病率和患病率在男性中更高，而新生儿黄疸（HD）在女性中更为常见。此外，研究还指出，男性在某些地区的新生儿疾病负担远高于女性，尤其是在南亚、非洲和美洲等地区。这表明，在制定公共卫生政策时，需要考虑到性别差异，采取针对性措施，以减少新生儿疾病对不同性别群体的影响。

#### 风险因素与新生儿疾病负担

新生儿疾病的发生和发展受到多种风险因素的影响，其中低出生体重（Low Birth Weight, LBW）是最重要的风险因素之一。研究显示，低出生体重在全球新生儿疾病的年龄标准化死亡率和DALYs率中占据主导地位，表明其对新生儿健康具有深远影响。此外，短孕周（Short Gestation）和空气污染（Particulate Matter Pollution）也是重要的风险因素，特别是在某些地区，如南亚和非洲，这些因素对新生儿疾病负担的贡献率较高。

在不同SDI等级的国家中，低SDI国家的新生儿疾病负担最为严重。因此，针对这些国家的政策干预应更加注重改善医疗条件、提高健康教育水平、加强孕前和孕期健康管理，以降低新生儿疾病的发生率。此外，研究还发现，某些国家的新生儿疾病负担与性别相关，男性在某些风险因素下的负担更高，如低出生体重和短孕周，这需要进一步研究其背后的原因，并制定相应的干预措施。

#### 对策与建议

为了有效应对新生儿疾病带来的全球性挑战，各国和地区应采取综合措施，包括：

1. **加强医疗体系建设**：提高医疗资源的可及性和可负担性，特别是在低SDI国家，应加大对新生儿医疗设施的投入，提升专业医护人员的培训水平，以改善新生儿健康状况。

2. **提升医疗服务质量**：推广科学的新生儿护理技术，提高医疗干预的效率和效果，减少新生儿疾病的发生和死亡率。

3. **推动性别平等**：关注男性和女性在新生儿疾病负担中的差异，制定性别针对性的干预措施，以减少性别间的健康差距。

4. **加强风险因素控制**：针对低出生体重、短孕周和空气污染等主要风险因素，制定有效的预防和控制策略，以降低新生儿疾病的发生率。

5. **促进国际合作与经验交流**：低SDI国家应与高SDI国家加强合作，借鉴其在新生儿疾病管理方面的成功经验，提升自身医疗水平。

6. **优化公共卫生政策**：根据不同地区的疾病负担特点，制定适合当地情况的公共卫生政策，确保政策的针对性和有效性。

#### 研究局限与未来方向

尽管本研究提供了关于新生儿疾病负担的重要信息，但也存在一定的局限性。首先，研究数据主要依赖于GBD 2021数据库，可能存在一定的偏差。其次，研究未对年龄相关数据进行详细分析，也没有将性别和年龄结合起来进行进一步研究。此外，研究仅关注了低出生体重、短孕周和空气污染等主要风险因素，未深入探讨其他可能具有较小影响的因素，如环境空气污染和家庭燃料使用等。

未来的研究可以进一步扩展，考虑更多潜在的风险因素，同时加强对年龄和性别之间相互作用的研究，以更全面地理解新生儿疾病负担的复杂性。此外，还可以结合更多国家的实际情况，探索更有效的干预措施，以应对全球范围内的新生儿健康挑战。

综上所述，新生儿疾病的负担在全球范围内呈现下降趋势，但不同地区和国家之间的差异依然显著。低SDI国家和某些特定区域，如南亚和非洲，仍然面临较高的新生儿疾病负担。因此，各国政府和国际组织应加强合作，共同推动新生儿健康事业的发展，减少新生儿疾病对全球社会经济的负面影响。