儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）并发弥散性血管内凝血（DIC）的风险因素：CCLG-APL 2016研究的启示

《British Journal of Haematology》：Risk factors for DIC in paediatric APL: Insights from the CCLG-APL 2016 study

一项纳入186例儿童急性早幼粒细胞白血病患者的研究分析了诱导治疗中弥散性血管内凝血（DIC）的早期风险因素，发现低血小板（≤26×10?/L）、FLT3突变及骨髓原始细胞比例≥90%为独立风险因素，而红蓝方（RIF）使用具有保护作用（均p<0.05）。

　　

摘要

本研究旨在识别儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）患者中弥漫性血管内凝血（DIC）的早期风险因素，尤其是重度DIC（4-5级）。来自全国38家医院的186名儿童APL患者参与了由中国儿童白血病研究组（CCLG）-APL 2016研究。根据诱导治疗期间DIC的发生情况和严重程度，这些患者被分为不同组别。在诱导治疗期间，52.2%的患者出现了DIC，其中7.5%的患者发展为4-5级DIC。DIC组与非DIC组在初始白细胞（WBC）≥5×10^9/L、初始血小板（PLT）≤26×10^9/L以及三氧化二砷（ATO）使用情况方面存在显著差异（p<0.05）。多变量分析显示，初始PLT≤26×10^9/L是独立的风险因素（p=0.002，比值比[OR]=2.679，95%置信区间[CI]：1.438–4.992）；而使用雄黄-靛蓝天然配方（RIF）进行诱导治疗则具有保护作用（p=0.030，OR=0.465，95% CI：0.232–0.929）。进一步分析发现，Fms样酪氨酸激酶3（FLT3）突变（p=0.023，OR=11.742，95% CI：1.405–98.149）、初始PLT≤26×10^9/L（p=0.017，OR=13.784，95% CI：1.598–118.905）以及初始骨髓原始细胞比例≥90%（p=0.030，OR=5.289，95% CI：1.178–23.744）是4-5级DIC的显著风险因素。初始WBC≥5×10^9/L和PLT≤26×10^9/L与DIC风险增加相关，其中PLT≤26×10^9/L是独立的风险因素。与ATO相比，RIF在诱导治疗期间具有保护作用。此外，FLT3突变、PLT≤26×10^9/L以及初始骨髓原始细胞比例≥90%也是4-5级DIC的独立风险因素。

利益冲突声明

所有作者均无潜在的利益冲突。