综述：2020-2024年运动与乳腺癌研究格局的文献计量学分析

《International Journal of Genomics》：Mapping the Research Landscape of Exercise and Breast Cancer: A Bibliometric Analysis From 2020 to 2024

本文对2020-2024年间运动与乳腺癌研究领域进行了系统的文献计量分析，揭示了该领域快速发展的研究态势。分析发现，该领域研究呈现指数级增长，核心主题聚焦于循证指南（如ESCAPE）、风险量化（剂量-反应关系）及行为干预三大方向。国际权威期刊（如BJSM、JAMA）和顶尖学者（如Kathryn H. Schmitz）共同推动了运动肿瘤学（Exercise Oncology）的理论创新与临床转化。研究同时指出，当前证据存在地理分布不均（以西方国家为主导）及对转移性乳腺癌患者等特殊人群关注不足的局限。本文为优化乳腺癌患者运动处方、促进循证实践向临床公平转化提供了重要路线图。

　　

摘要

尽管有强有力的证据表明运动能改善乳腺癌患者的生活质量（QoL）、治疗耐受性和生存率，但分散的研究计划和临床接受度的不均衡凸显了对趋势、合作和空白进行彻底梳理的必要性。这篇文献计量分析系统描绘了2020至2024年间运动与乳腺癌的研究格局，旨在识别这一关键领域的趋势、有影响力的著作和知识缺口。

1. 引言

乳腺癌仍是全球最常见的癌症之一，辅助治疗的重要性日益凸显。近年来，体育活动已成为关键的非药物干预手段，在生活质量、治疗耐受性和生存率方面带来显著改善。研究表明，有组织的运动计划，如抗阻和有氧训练，可以减轻炎症、调节免疫功能，并减少治疗相关副作用，如疲劳和淋巴水肿。然而，尽管运动益处得到证实，该领域仍存在研究碎片化和临床转化不足的问题，尤其在最佳运动处方（类型、强度、持续时间）和不同人群的可及性方面存在争议。因此，系统的文献计量分析对于整合这些发现、识别研究趋势、指导未来研究以弥合理论与实践之间的差距至关重要。

2. 文献综述

2.1. 运动处方的临床试验

随机对照试验（RCT）为制定乳腺癌运动建议提供了最高质量的证据。Courneya等人的开创性研究表明，在辅助化疗期间进行有监督的有氧结合抗阻运动计划，能显著改善心肺适能、肌肉力量和生活质量。An等人的剂量反应RCT进一步证明，每周75-150分钟的高强度运动比推荐量带来更好的长期患者报告结局和健康相关体适能。国际共识声明强调需要基于治疗阶段、毒性谱和个体特征制定个性化处方，但也指出了寻找最佳运动参数仍面临的挑战。

2.2. 机制与免疫调节研究

近期转化研究阐明了运动抗肿瘤作用的生化机制。Gomes-Santos等人发现，有氧运动训练通过CXCR3信号通路增加CD8⁺ T细胞浸润，从而改变肿瘤微环境，提高对免疫检查点抑制剂的反应性。Hiensch等人的临床研究支持了这一免疫调节作用，显示运动介导的全身炎症（如IL-6和CRP水平）降低与患者治疗期间疲劳感的显著改善相关。其他机制研究，如Falzone等人关于运动诱导microRNA调控的工作，提示运动对肿瘤生物学具有多效性作用。这些发现表明，运动不仅是支持性护理，还可作为现代系统性治疗的补充。

2.3. 荟萃分析与系统评价

广泛的荟萃分析证实了运动在乳腺癌治疗中的疗效。Spei等人对20项前瞻性试验数据的分析显示，身体活跃的幸存者全因死亡率显著降低24%。类似地，Hasenoehrl等人对15项研究的荟萃分析发现，渐进性抗阻训练相比常规护理可将淋巴水肿发生率降低38%。这些综合研究为运动肿瘤学的有效性提供了有力证据，但也常指出重要知识空白，尤其是转移性患者在研究队列中占比不足10%。

2.4. 指南与实施研究

当前的临床指南，如具有开创性的ACSM圆桌会议声明，一致建议癌症幸存者每周进行≥150分钟的中等强度运动。然而，实施研究揭示了显著的现实障碍。例如，Cormie等人发现，在社区环境中，仅35%的患者达到这些目标，凸显了可及性项目的重要性。Patel等人报告，低收入患者获得运动资源的困难程度高出2.5倍。医院-社区合作和数字平台等创新解决方案正在涌现，但实现公平实施仍需根本性的政策改革。

2.5. 研究不足的人群与未来方向

当前运动肿瘤学研究主要集中在早期乳腺癌患者，对老年人群（≥65岁，占队列<15%）和转移性患者（<5%的试验参与者）的影响存在重要知识空白。新兴研究揭示了新的干预技术，如Khodabakhshi等人的随机试验表明，生酮饮食结合运动方案可改善生活质量结局。此外，van Waart等人报告在化疗期间使用远程监测实现了72%的依从率，证明了技术介导解决方案的潜力。未来研究应优先关注这些边缘化群体，探索（1）晚期疾病中的运动-免疫相互作用，（2）针对不同社会经济群体的文化适应性疗法，以及（3）利用可穿戴技术个性化处方。

3. 方法论

本研究采用文献计量学方法，系统分析2020-2024年间Web of Science（WoS）核心合集的314篇文章，运用VOSviewer进行共被引、共词和共现分析。通过设定严格的纳入标准（如语言为英语、文献类型为文章或综述、开放获取等），确保分析数据的可靠性和可比性。该方法有助于可视化研究趋势、合作网络和主题集群，揭示运动肿瘤学领域的知识结构和发展动态。

4. 操作定义与关键发现

4.1. 性能分析

文献分析显示，2020-2024年间该领域出版物数量稳步增长，2022年达到峰值（118篇），随后略有下降。但引用次数呈现持续显著增长趋势，从2020年的71次激增至2024年的1784次，表明学术影响力和关注度快速提升。总计485篇出版物获得4569次引用（排除自引为3928次），篇均引用9.42次，H指数为29，反映了研究的质量和学术贡献。

4.2. 文献、来源、作者、组织与国家分析

高被引文献分析确定了10篇引用超过60次的代表性著作，如Cannioto等人关于化疗前后体育活动与生存关系的研究（116次引用）。核心期刊包括《Supportive Care in Cancer》、《Cancers》和《Breast Cancer Research and Treatment》等。领军作者如Kathryn H. Schmitz和Kerry S. Courneya对该领域贡献卓著。机构分析显示，阿尔伯塔大学、哈佛医学院和卡罗林斯卡学院是主要贡献者。国家分析表明，美国在研究成果和影响力上领先，其次是中国、西班牙、加拿大和澳大利亚，国际合作日益紧密。

4.3. 共被引与共词分析

共被引分析识别出三大知识集群：集群1（红色）关注“生存与体育活动指南”；集群2（绿色）关注“生活质量与临床指南”；集群3（蓝色）关注“干预效能与荟萃分析”。共词分析则揭示了高频关键词网络，如“乳腺癌”、“运动”、“生活质量”、“身体活动”、“幸存者”等，反映了研究的核心主题集中在临床结局、干预策略和心理社会因素等方面。

5. 讨论

5.1. 理论意义

分析结果有助于完善运动肿瘤学的理论框架，表明运动不仅是支持性护理，更是调节癌症进展的重要 modulator。运动通过调节肿瘤微环境、免疫功能和表观遗传等多效性效应影响乳腺癌结局。未来需要发展结合社会、心理和生理因素的综合理论模型，以解释个体反应差异并指导个性化处方。

5.2. 实践意义

研究结果支持将标准化运动方案整合进乳腺癌常规临床护理。需克服运动模式、剂量定义不一致等挑战，并采纳基于证据的指南。跨学科合作对于转化机制研究发现至临床实践至关重要，如优化运动与免疫治疗的结合时机。同时，必须解决社会经济差距，通过社区项目、远程医疗和政策支持，促进运动干预的公平可及。

5.3. 局限性与未来方向

本研究的局限性包括仅纳入WoS英文期刊可能遗漏区域性贡献，以及时间范围较短可能无法捕捉长期趋势。未来研究应结合多数据源、采用混合方法（如机器学习、定性分析），并重点关注弱势群体、数字健康技术和运动与新兴疗法（如免疫疗法）的协同效应。

6. 结论

本文献计量分析勾勒出2020-2024年间运动与乳腺癌研究领域的活跃图景。该领域发展迅速，核心知识结构趋于成熟，涵盖了从基础机制到临床指南、从生存影响到实施科学的广泛主题。然而，地理分布不均和对特定人群关注不足仍是挑战。未来需要通过跨学科合作、个性化处方和公平的实施策略，将强大的证据基础转化为全球不同医疗环境和人群的实际患者获益，使运动肿瘤学成为乳腺癌全面治疗中不可或缺的一部分。