从边缘化女性的自我护理实践中汲取经验：将健康正义纳入英国卫生政策

《Sociology of Health & Illness》：Learning From Self-Care Practices Among Marginalised Women: Towards Embedding Health Justice in the UK Health Policy

自我护理在少数族裔低收入女性尿路感染管理中的实践与结构性障碍研究，通过焦点小组和访谈发现，这些女性在医疗系统资源不足、职场支持缺失及亲密关系暴力等多重结构性困境下，发展出两种自我护理模式：一是应对系统性缺位的个体化自我管理，包括自我诊断、非处方药使用和知识获取；二是依托社区互助网络的集体性护理实践。研究揭示当前政策将自我护理简化为个人责任，忽视了种族、阶级和性别交叉性对健康实践的影响，主张以健康正义框架重构政策，将护理负担从个体转移到系统性解决方案。

　　自我护理作为健康政策中的常见议题，常被描绘为缓解医疗系统资源紧张的一种手段。在英国，随着慢性疾病发病率的上升以及15年的紧缩政策，自我护理被越来越多地视为解决公共健康问题的政策方案。然而，这项研究聚焦于那些在医疗系统中面临结构性障碍的女性群体，特别是来自种族化少数群体和低收入家庭的女性。她们不仅在获得医疗资源方面遇到困难，而且在日常生活中也面临诸多挑战，如工作场所缺乏支持、亲密关系中的忽视以及社会对女性健康的刻板印象。这些结构性不平等塑造了她们对自我护理的理解和实践方式，而这些方式往往与主流政策框架形成鲜明对比。

自我护理的定义并不统一，但在健康政策中，它通常被描述为一种自主管理和自我照顾的行为，涵盖从维持健康生活方式、应对情绪和心理需求，到管理慢性疾病和预防疾病等多个方面。在英国，自我护理已被纳入抗生素耐药性（AMR）政策，用以强调个人在预防感染和管理轻微疾病方面的责任。然而，这一政策的实施却未能考虑到结构性因素对健康行为的深远影响。例如，英国国家医疗服务体系（NHS）在过去十年中并未获得足够的资金来应对日益增长的医疗需求、多重共病、经济状况较差的患者，以及将AMR政策从急性医院护理转向社区护理的趋势。与此同时，患者也正经历“生活成本危机”，即日常必需品如食品和账单的价格上涨速度超过平均家庭收入，这可能会限制她们请假休息、参与自我护理以及获取医疗服务的能力。

因此，有学者指出，只有通过解决更广泛的结构性因素，如紧缩政策，才能实现可持续且有效的抗生素使用改变。这些结构性因素不仅影响患者的健康状况，还与不安全的就业环境相互关联，使自我护理成为一种被强制承担的责任。特别关注的是，处于边缘化群体的女性面临多重形式的劣势，这进一步限制了她们获取正式医疗支持的能力。她们的自我护理行为往往不是出于政策指导，而是对结构性压迫的一种反抗。在这些背景下，自我护理不仅是个人的责任，更是一种集体行动，反映了社会关系中的相互依赖和共享脆弱性。

在本文的研究中，我们分析了女性如何理解和实践自我护理，尤其是那些患有反复尿路感染（UTI）的女性。通过焦点小组和访谈，我们发现自我护理主要体现在两个方面：一是对医疗系统中护理稀缺的回应，包括专业医疗、工作场所支持和亲密关系中的关怀；二是通过与他人建立联系的集体实践。这些实践挑战了将自我护理视为个人责任的主流叙事，并揭示了边缘化社区中已有大量自我护理劳动。认识到这些努力，意味着健康政策需要关注结构性不平等，而不是将更多负担强加于已经受限的个人。

自我护理不仅是一种个人行为，还是一种与他人互动的实践。许多女性在面对UTI症状时，会寻求来自家庭成员和朋友的支持。她们在非正式的支持网络中找到安慰、指导和情感认同，这些都比正式医疗环境更加可靠和贴近实际。在某些情况下，非正式支持甚至成为获得正式医疗的必要前提。然而，这种支持并非对所有女性都普遍可得，而是受到结构性因素的影响，如移民身份、种族化和经济状况。对于某些女性而言，缺乏可靠的支持网络使她们在面对健康问题时不得不独自应对。

此外，自我护理还具有保护他人的价值。许多女性将自我护理视为家庭福祉的一部分，她们认为照顾好自己不仅有助于自身的健康，也能确保家人的健康和安全。这种互惠和关系性的护理方式，与主流政策将自我护理视为个人行为的框架形成对比。本文的研究强调，自我护理不仅是个人的责任，更是社会关系中相互依存的表现。同时，也指出在强调个人责任的政策框架下，自我护理往往被忽视或低估，而实际上，它在边缘化群体中扮演着至关重要的角色。

在分析中，我们发现自我护理行为常常受到结构性因素的限制。例如，女性在工作场所可能难以请假休息，或者在面对健康问题时，由于经济压力而不得不选择更实际的应对方式。在某些情况下，她们甚至会依赖抗生素作为解决方案，因为缺乏足够的资源和时间来进行自我护理。此外，女性在亲密关系中也面临护理的稀缺，她们的健康状况可能被误解或忽视，甚至成为家庭暴力和潜在离婚的导火索。这些经历表明，自我护理不仅仅是个人健康行为，它还与社会结构中的不平等密切相关。

本文的研究还揭示了自我护理与社会正义之间的关系。通过引入健康正义的概念，我们强调自我护理不应被视为个人责任，而应被视为一种权利，其前提是公平的医疗资源获取和安全保障。这要求政策制定者关注结构性不平等，并在健康政策中体现社会正义的价值。同时，自我护理的实践也反映出女性在社会中的多重角色，如照顾家庭、应对经济压力和管理健康问题。这些角色不仅影响她们的健康行为，还塑造了她们对自我护理的理解。

综上所述，本文的研究表明，自我护理在边缘化群体中不仅是个人行为，更是一种与他人相互依赖的实践。它揭示了结构性不平等如何影响女性的健康和护理方式，并强调健康政策需要关注这些结构性因素，而不是仅仅将责任归于个人。通过引入健康正义和社会正义的视角，我们可以更好地理解自我护理的复杂性，并推动政策改革，以确保所有群体都能获得公平的医疗资源和支持。