通过LittlEARS?听觉问卷评估了接受人工耳蜗植入的芬兰儿童的早期听觉发展情况

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：The early auditory development of finnish children with cochlear implants evaluated with the LittlEARS? auditory questionnaire

儿童人工耳蜗植入早期听觉发展评估与语言技能预测研究。15名芬兰儿童在术后6、12、18、24个月进行LittlEARS?听觉问卷（LEAQ）等6项听觉语言测试，发现LEAQ得分在术后前12个月显著高于正常儿童，且能预测12和24个月的语言理解能力（R2=0.25-0.45），性别和双耳植入状态影响结果。

　　### 解读：儿童听觉发展评估工具LEAQ在植入式助听器儿童中的应用研究

#### 研究背景与意义

在当代医学和语言科学领域，听觉障碍的干预手段已经取得了显著进展，尤其是通过植入式助听器（Cochlear Implants, CIs）来帮助严重听力损失的儿童获取声音信息，从而促进其语言发展和交流能力。CIs作为一种先进的听力辅助设备，能够为儿童提供更清晰的语音信号，使他们能够在早期阶段建立起对语言的理解能力。然而，对于CIs植入后的儿童，其语言发展并非一帆风顺，一些儿童在语言理解、词汇量或语言表达方面存在发展迟缓的问题。因此，准确评估CIs植入儿童的听觉发展水平，并预测其语言能力的演变趋势，是康复干预的重要基础。

本研究聚焦于一种名为LittlEARS? Auditory Questionnaire（LEAQ）的评估工具，它是一种针对家长的问卷，用于评估儿童在早期阶段的听觉发展情况。LEAQ主要涵盖三个方面：对声音和语音的反应、语音理解能力以及语音表达能力。研究者希望通过这项研究，探索LEAQ是否能够有效反映CIs植入儿童的早期听觉发展，并评估其与其他测量工具在预测语言能力方面的优劣。此外，研究还关注一些背景变量，如性别、单侧或双侧植入、植入年龄、家庭中是否存在听力障碍、父母的教育水平以及助听器提供的听力清晰度，这些因素是否会影响LEAQ的评估结果。

#### 研究方法与实施

本研究共招募了15名接受CIs的儿童，他们分别来自芬兰的五所大学医院。这些儿童在CIs植入后的六个月内，被评估了六次，每次评估都围绕他们的听觉年龄（即从首次激活CIs开始计算的年龄）进行。研究者采用了多种评估工具，包括LEAQ、Categories of Auditory Performance（CAP）、Speech Intelligibility Rating（SIR）、Ling Six-Sound Test detection and discrimination（LING-DE和LING-DI）以及芬兰版的MacArthur Communicative Developmental Inventories（MCDI-ABR），这些工具共同用于测量儿童的听觉和语言发展水平。

在数据收集过程中，研究团队使用了家长问卷来获取有关儿童的基本信息，包括性别、植入时间、使用的听力辅助设备类型、父母的教育水平、家庭中是否存在听力障碍等。此外，还通过临床记录获得了儿童在24个月听觉年龄时的助听器听阈数据。这些背景信息被用于分析LEAQ的评估结果，并探讨其与听觉发展之间的关系。

研究采用统计分析方法，包括t检验和线性混合模型，对数据进行了深入分析。通过比较LEAQ与CAP、SIR等其他评估工具在预测语言能力方面的表现，研究者试图揭示LEAQ在听觉发展评估中的独特价值。此外，研究还通过多元回归分析，探讨了不同时间点的评估结果对儿童语言能力的预测能力。

#### 研究发现与分析

研究结果显示，LEAQ在CIs植入儿童的听觉发展评估中表现出良好的功能。在听觉年龄的前12个月内，CIs植入儿童的LEAQ得分显著高于正常听力儿童在相同年龄阶段的得分。这表明，LEAQ能够有效捕捉CIs植入儿童在早期阶段的听觉发展变化，尤其在听觉年龄的前几个月内，CIs植入儿童的听觉发展速度较快，与正常听力儿童的听觉发展水平逐渐接近。然而，到18个月和24个月时，LEAQ得分的差异变得不显著，这可能意味着在这些时间点，儿童的听觉发展已接近一个稳定阶段。

在背景变量方面，研究发现女孩在LEAQ中的得分高于男孩，这一趋势在听觉年龄的前六个月尤为明显。然而，随着听觉年龄的增长，男孩和女孩之间的差异逐渐缩小。此外，使用双侧CIs或CIs与助听器的儿童在LEAQ中的得分普遍高于仅使用单侧CIs的儿童。这表明，双侧听觉输入可能对听觉发展有积极影响。然而，研究也发现，背景变量与LEAQ得分之间的关系较为复杂，例如家庭中是否存在听力障碍、父母的教育水平以及助听器的听阈水平，这些因素可能在不同时间点对LEAQ得分产生不同的影响。因此，研究者建议在未来的评估中，需要更深入地研究这些背景变量对听觉发展的影响。

在预测能力方面，LEAQ在预测CIs植入儿童的语言理解能力方面表现出较强的能力，尤其是在听觉年龄的前六个月和前十二个月。通过多元回归分析，研究发现LEAQ能够解释50%至98%的语言能力变化，这表明它在预测语言能力方面具有较高的准确性。此外，MCDI-ABR在预测语言发展方面也表现出较强的能力，尤其是在听觉年龄的后期。CAP和SIR虽然能够反映听觉和语言发展，但它们在预测后期语言能力方面的效果不如LEAQ。LING-DE和LING-DI在预测语言能力方面的效果较弱，这可能是因为它们主要测量的是对特定语音的反应，而未能全面反映儿童的整体语言发展情况。

#### 研究的启示与应用

本研究的发现对于CIs植入儿童的康复干预具有重要意义。首先，LEAQ能够有效评估CIs植入儿童的早期听觉发展，尤其在听觉年龄的前一年内，这是听觉发展评估的关键时期。因此，LEAQ可以作为早期听觉发展评估的重要工具，帮助识别那些需要额外支持的儿童。其次，LEAQ在预测语言理解能力方面表现出较强的能力，尤其是在听觉年龄的前六个月和前十二个月，这表明它可以在较早的时间点提供有价值的预测信息。因此，LEAQ可以作为语言康复计划的重要参考。

此外，研究还发现，LEAQ与其他评估工具（如MCDI-ABR、CAP和SIR）结合使用，能够提供更全面的听觉发展信息。这表明，LEAQ在评估听觉发展方面具有独特的优势，能够与其他工具形成互补，从而更准确地评估儿童的听觉和语言发展水平。然而，研究也指出，这些工具的预测能力存在差异，因此需要在未来的评估中进一步优化评估方法，以提高预测的准确性。

#### 研究的局限性与未来展望

尽管本研究取得了一些重要的发现，但其也存在一定的局限性。首先，研究样本量较小，虽然这些儿童构成了芬兰CIs植入儿童的代表性样本，但样本的大小可能影响研究结果的统计效力。其次，研究未能准确记录儿童使用CIs的时间，这可能影响对听觉发展速度的评估。此外，研究中涉及的背景变量与LEAQ得分之间的关系较为复杂，因此需要更多的研究来确认这些变量对听觉发展的影响。

未来的研究可以考虑扩大样本规模，增加更多的时间点，以更全面地评估CIs植入儿童的听觉发展和语言能力。此外，研究还可以探索个体化语言治疗的效果，以及家庭参与度、其他未测量因素对听觉和语言发展的影响。通过这些研究，可以更深入地了解LEAQ在听觉发展评估中的作用，并优化其在康复干预中的应用。

#### 结论与建议

综上所述，本研究表明，LEAQ在评估CIs植入儿童的早期听觉发展方面表现出良好的功能，尤其是在听觉年龄的前一年内。LEAQ能够有效捕捉听觉发展变化，并在预测语言理解能力方面具有较高的准确性。因此，LEAQ可以作为CIs植入儿童的听觉发展评估工具，为康复干预提供重要的参考。同时，研究还发现，LEAQ与其他评估工具结合使用，能够提供更全面的听觉发展信息，这表明其在听觉发展评估中的独特价值。

对于未来的临床实践，建议将LEAQ与其他评估工具（如MCDI-ABR、CAP和SIR）结合使用，以更准确地评估CIs植入儿童的听觉和语言发展情况。此外，研究者建议在听觉年龄的前六个月和前十二个月对LEAQ进行评估，以更早地识别需要额外支持的儿童。通过这些措施，可以更好地促进CIs植入儿童的听觉和语言发展，帮助他们实现最大的发展潜力。