综述：新冠时代儿童急性乳突炎：系统评价与荟萃分析

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Acute mastoiditis in children during the Covid era: A systematic review and meta-analysis

儿童急性中耳炎（AM）临床特征及治疗变化研究：COVID-19大流行前后的对比分析显示，后疫情时代AM患儿颅内并发症发生率显著升高（RR 1.2，95%CI 0.6-2.3，p=0.0097），保守抗生素治疗比例下降10.8%（95%CI 2.9%-18.0%，p<0.01），且病原菌谱发生显著变化，肺炎链球菌占比下降，链球菌及非典型病原体比例上升。

　　近年来，全球范围内对儿童急性乳突炎（Acute Mastoiditis, AM）的研究受到了新冠疫情的显著影响。本文通过系统回顾和荟萃分析，探讨了新冠疫情对儿童急性乳突炎的临床表现、细菌流行病学、并发症以及治疗策略所带来的变化。研究发现，新冠疫情的爆发不仅改变了AM的流行趋势，还对疾病的临床特征和治疗模式产生了深远影响。

### 一、背景与研究意义

急性乳突炎是一种由乳突气房内化脓性感染引起的疾病，通常发生在儿童身上，常与急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）相关。AM的主要症状包括耳后疼痛、肿胀、红斑、发热、耳痛以及耳廓突出等。此外，患者还可能表现出鼓膜膨出或穿孔、耳漏以及区域性淋巴结肿大等体征。尽管诊断主要依赖临床表现，但在某些情况下，医生也会采用颞骨CT扫描结合静脉注射对比剂来评估可能的并发症，如骨膜下脓肿、颅内扩散、脑膜炎、静脉窦血栓以及神经麻痹等。

随着医学技术的进步，AM的治疗策略也在不断演变。过去，手术干预如乳突切除术在许多情况下被广泛使用，但近年来的研究逐渐表明，对于非复杂性病例，保守治疗如静脉抗生素疗法或鼓膜切开术可能更为有效，且能减少手术的使用频率。这种趋势在疫情前已经显现，但新冠疫情的爆发似乎进一步影响了AM的诊断和治疗模式。

### 二、研究方法与数据来源

为了全面评估新冠疫情对儿童急性乳突炎的影响，本研究采用系统回顾与荟萃分析的方法，遵循PRISMA指南进行研究设计。数据来源包括CINAHL、Cochrane Library、PubMed和Scopus等数据库，涵盖了2014年至2025年期间发表的相关文献。研究选取了符合特定标准的文献，包括儿童患者、可提取的临床表现、细菌学结果、并发症或治疗信息，并排除了不符合时间范围、研究设计或语言要求的文献。

研究将数据分为两个时期：疫情前（2014年至2020年2月）和疫情期（2020年3月至2025年）。这一划分方式旨在比较疫情前后AM在临床特征和治疗策略上的差异。此外，研究还对纳入的文献进行了质量评估，采用OCEBM证据等级体系和Cochrane偏倚评估工具，以确保研究结果的可靠性和有效性。

### 三、研究结果

在纳入的七项研究中，共有1001名儿童被诊断为急性乳突炎。其中，632名患者属于疫情前的队列，而369名患者属于疫情后的队列。研究结果显示，疫情后AM的临床特征发生了明显变化。首先，与疫情前相比，疫情后AM患者出现颅内并发症的比例显著上升，相对风险（Relative Risk, RR）为1.2（95%置信区间为0.6–2.3），且这一差异具有统计学意义（p = 0.0097）。颅内并发症主要包括静脉窦血栓和面神经麻痹等。

其次，疫情后AM的治疗策略也发生了转变。与疫情前相比，疫情后采用单纯抗生素治疗的比例显著下降，平均差异为10.8%（95%置信区间为2.9%–18.0%），且具有统计学意义（p < 0.01）。这表明，在疫情期间，医生更倾向于采取更积极的治疗方式，如手术干预，以应对可能的并发症风险。此外，研究还发现，疫情后AM的细菌流行病学也发生了变化，某些病原体的检出率下降，而其他病原体的检出率上升。

在细菌学方面，研究发现疫情前最常见的病原体包括肺炎链球菌（*Streptococcus pneumoniae*）、溶血性链球菌（*Streptococcus pyogenes*）、金黄色葡萄球菌（*Staphylococcus aureus*）和铜绿假单胞菌（*Pseudomonas aeruginosa*）。然而，在疫情后，这些病原体的检出率有所变化。例如，肺炎链球菌的检出率从疫情前的32.7%下降至疫情后的20.2%，而溶血性链球菌的检出率则略有下降，从28.4%降至27.6%。相反，其他病原体的检出率有所上升，如“其他”病原体的检出率从疫情前的25.0%上升至疫情后的36.0%。这一变化可能与疫情期间的公共卫生措施，如佩戴口罩和社交隔离，导致儿童接触某些病原体的机会减少有关，进而影响了AM的细菌组成。

### 四、讨论

研究结果表明，新冠疫情对儿童急性乳突炎的临床特征和治疗策略产生了重要影响。首先，AM的并发症发生率显著上升，尤其是在颅内并发症方面。尽管疫情前AM的治疗以保守方式为主，但疫情后医生更倾向于采取更积极的治疗手段，如手术干预，以应对可能的严重并发症。这一趋势可能与疫情期间儿童就医行为的变化有关，例如由于对疫情的担忧，许多儿童未能及时就诊，导致疾病进展至更严重的阶段。

其次，AM的细菌流行病学也发生了变化。疫情前，肺炎链球菌是AM最常见的病原体，但在疫情后，这一地位被溶血性链球菌取代。同时，流感嗜血杆菌（*Hemophilus influenzae*）的检出率也显著下降，而“其他”病原体的检出率上升。这一变化可能与疫情期间儿童暴露于某些常见病原体的机会减少有关，例如由于社交隔离和口罩佩戴，儿童接触细菌的机会减少，从而影响了AM的细菌组成。此外，疫情前抗生素的广泛使用可能也对细菌的流行趋势产生了影响，例如导致抗生素耐药菌株的增加。

尽管研究发现疫情后AM的并发症发生率上升，但治疗策略的转变并不完全与这一趋势相匹配。例如，尽管并发症增加，但疫情后AM的手术治疗比例并未显著上升，而单纯抗生素治疗的比例则明显下降。这一现象可能与研究中对“保守治疗”和“手术治疗”的定义有关。在本研究中，鼓膜切开术（myringotomy）未被归类为手术治疗，而是作为单独的治疗方式。因此，疫情后AM患者接受手术治疗的比例可能被低估，而单纯抗生素治疗的比例则被高估。

此外，研究还发现，疫情期间AM的发病率下降，但并发症的比例上升。这一现象可能与疫情期间儿童就医行为的延迟有关。许多家长由于对疫情的担忧，推迟了儿童的就医时间，导致疾病未能及时诊断和治疗，从而增加了并发症的风险。随着疫情的缓解，AM的发病率逐渐回升，但并发症的比例仍然高于疫情前。

### 五、研究局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，由于疫情后关于AM的研究相对较少，研究者无法对某些方面进行深入分析，例如AM的临床表现、铜绿假单胞菌的感染率以及鼓膜切开术的使用情况。其次，研究未能获取有关患者是否曾感染新冠病毒或接种疫苗的数据，这可能影响对AM与新冠疫情之间关系的全面理解。此外，纳入的研究中缺乏关于患者既往病史和合并症的信息，这可能限制了对AM风险因素的分析。

### 六、结论

综上所述，新冠疫情对儿童急性乳突炎的临床特征和治疗策略产生了显著影响。首先，疫情后AM的颅内并发症发生率显著上升，这可能与疫情期间儿童就医行为的变化以及细菌组成的变化有关。其次，疫情后AM的治疗策略发生了转变，单纯抗生素治疗的比例下降，而手术治疗的比例上升。此外，疫情后的细菌流行病学也发生了变化，某些病原体的检出率下降，而其他病原体的检出率上升。

这些变化提示，新冠疫情不仅改变了AM的流行趋势，还对儿童的免疫系统和微生物环境产生了影响。因此，未来的研究需要进一步探讨AM在疫情前后的确切变化机制，以及这些变化对临床管理和公共卫生政策的潜在影响。此外，随着疫情的持续和结束，AM的发病率和并发症比例可能仍然存在波动，因此，持续监测AM的流行趋势和临床特征对于制定有效的管理策略至关重要。

### 七、研究的意义与展望

本研究的意义在于揭示了新冠疫情对儿童急性乳突炎的深远影响，不仅限于疾病的发病率，还包括其并发症的发生率和治疗策略的变化。这些发现为未来的临床实践提供了重要参考，尤其是在如何处理复杂性AM以及如何优化抗生素使用方面。此外，研究还强调了疫情期间公共卫生措施对儿童健康的影响，提示未来需要更加关注儿童在疫情期间的健康状况，尤其是在延迟就医可能导致的严重后果方面。

展望未来，研究者可以进一步探讨AM在疫情后的长期变化趋势，以及这些变化是否与免疫系统的适应性有关。此外，研究还可以关注AM与其他疾病之间的相互作用，例如与多系统炎症综合征（MIS-C）的关系。MIS-C是一种在新冠病毒感染后出现的儿童炎症性疾病，其特征包括发热、腹痛、呕吐、腹泻、皮疹以及心脏和神经系统的表现。研究者可以探索MIS-C是否与AM的并发症发生率增加有关，从而为更全面的疾病管理提供依据。

总之，新冠疫情对儿童急性乳突炎的影响是多方面的，涉及疾病的临床特征、细菌组成以及治疗策略的变化。这些变化不仅反映了公共卫生措施对儿童健康的影响，也提示了未来在临床管理和研究方向上的重要调整。因此，进一步的研究和临床实践需要关注AM在疫情后的持续变化，并探索其背后的机制，以期为儿童的健康提供更有效的保障。