《Interventional Cardiology Clinics》：Updates in Clinical Data for Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention
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慢性完全闭塞（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应症、技术进展及并发症管理。主要改善症状，新技术和设备提升成功率，并发症分心脏和非心脏，建议优化适应症和采用新型杂交技术。
亚历山大·E·沙利文（Alexander E. Sullivan）| 诺亚·N·威利福德（Noah N. Williford）| 埃马努伊尔·S·布里拉基斯（Emmanouil S. Brilakis）| 莱亚·M·拉杰（Leah M. Raj）
美国田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心内科心血管医学科
章节摘录
要点
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CTO PCI的主要适应症是改善症状。CTO PCI还有助于改善左心室功能并降低心律失常的风险。
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新技术（如再入导管、导引延长管、灌注球囊和药物涂层球囊）以及新技术方法（如流体动力学造影再通术、套索辅助的亚内膜血肿撕裂术[SLASH]）可能会提高CTO PCI的疗效。
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风险评分因素包括J-CTO评分、冠状动脉旁路移植情况、闭塞段长度、射血分数、年龄和钙化程度等。
难治性心绞痛
CTO PCI的主要目的是改善患者症状。已有多项关于CTO PCI的随机对照临床试验。在EuroCTO研究中，396名患者被2:1随机分配到CTO PCI加最佳药物治疗组与仅接受最佳药物治疗组。3 CTO PCI组的疗效率为86%，心绞痛发作频率和生活质量均有显著改善，且两组的安全性相当。
手术计划
过去，手术计划主要基于冠状动脉造影。目前，越来越多地使用冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）来了解病变特征，如闭塞段长度、钙化情况、血管走行和血管内皮形态，但CCTA在详细评估侧支血管方面的分辨率有限。
设备
在过去十年中，新型设备的引入显著提高了CTO PCI的成功率。微导管和导引延长管有助于治疗迂曲或钙化的病变，而这些病变在老年患者中的发病率越来越高。
并发症
由于病变本身的特点（如钙化）和技术因素（如多个穿刺点及多种穿通策略的使用），CTO PCI技术较为复杂。44并发症可能发生在手术过程中或长期随访期间，可分为心脏相关并发症和非心脏相关并发症（见表4）。
总结
总体而言，CTO PCI技术仍在不断发展。改善症状仍是其主要适应症（见表5），技术的进步有望进一步提高疗效并降低并发症发生率。
临床护理要点
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症状缓解仍是CTO PCI最主要的适应症。尽管如此，进一步研究CTO PCI的益处仍有必要。
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目前CTO PCI领域的最新进展集中在使用新型设备以及开发更安全、更高效的手术技术上。
利益披露
诺亚·N·威利福德（Noah N. Williford）：无利益关系。亚历山大·E·沙利文（Alexander E. Sullivan）：无利益关系。埃马努伊尔·S·布里拉基斯（Emmanouil S. Brilakis）：接受雅培血管公司（Abbott Vascular）、美国心脏协会（American Heart Association，担任《Circulation》杂志副主编）、Biotronik、Boston Scientific、心血管创新基金会（Cardiovascular Innovations Foundation，董事会成员）、Cordis、CSI、GE Healthcare、Haemonetics、IMDS、Medtronic、SIS Medical、Teleflex和Orbus Neich的咨询/演讲费用；研究支持来自Boston Scientific和GE Healthcare；个人持股情况：Hippocrates LLC、LifeLens Technologies, Inc和MHI Ventures。
