综述：慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗中的药物涂层球囊

《Interventional Cardiology Clinics》：Drug-Coated Balloons in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention

药物涂层气球（DCB）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可用于慢性完全闭塞（CTO）再通后的替代方案，可能促进血管正重塑和晚期腔径扩大，减少支架需求。

　　

丹尼尔·奥卡拉汉（Daniel O’Callaghan）| 杰伊·J·科夫兰（J.J. Coughlan）| 罗里·杜兰德（Rory Durand）| 罗伯特·A·伯恩（Robert A. Byrne）| 科尔姆·G·汉拉蒂（Colm G. Hanratty）

爱尔兰都柏林D07 KWR1区埃克尔斯街73号，Mater私立医院心血管研究所（CVRI）心脏病学系

章节摘录

要点

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  在慢性完全闭塞（CTO）病变重新开通后，药物涂层球囊（DCB）血管成形术可以作为药物洗脱支架植入的替代方案。
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  在初次手术中使用DCB血管成形术可能促进血管的良性重塑和后期管腔扩张，这通常发生在血流恢复之后。

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如果在初次手术中使用了DCB血管成形术，而在后续复查血管造影时仍需要植入支架，通常会选择直径更大的支架。

药物涂层球囊血管成形术在慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗中的潜在作用

尽管已有几份病例报告和观察性分析提供了一些见解，但DCB在CTO PCI中的具体作用尚未完全明确。8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17 然而，根据我们的临床经验，我们在CTO重新开通后主要通过三种方式使用DCB：最常见的是用DCB治疗动脉的闭塞段（即“CTO段”）。在大多数病例中，我们不会植入支架。

药物涂层球囊血管成形术在慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗中的关键概念示意图

图5展示了已重新开通的CTO病变，图中显示了近端参考血管、病变段和远端参考血管的短轴视图。随后展示了初次手术中治疗病变的选项（包括DCB血管成形术或立即植入DES支架），并在下方说明了这些治疗方式在6周后的潜在结果。

支持药物涂层球囊血管成形术在慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗中的科学依据

多项回顾性和前瞻性观察性试验报告了DCB血管成形术在CTO PCI中的良好安全性和临床效果。8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17 这些研究的总结见表1和表2。首个关于该主题的前瞻性观察性试验是由Koln及其同事于2016年发表的一项单臂可行性及安全性研究，该研究共纳入了34名接受单独DCB血管成形术治疗的原发性CTO患者。

慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗中仅使用药物涂层球囊的技术考虑

在本节中，我们简要介绍了DCB在CTO PCI中使用时需要注意的一些技术问题。这些见解基于我们自身的经验，旨在为希望增加DCB使用量的医生提供指导。

总结

在CTO病变重新开通后，最初仅使用DCB的策略似乎是安全且可行的。这种方法可以为负向重塑的CTO血管提供生长时间，从而可能减少所需支架的长度。在大多数病例中，复查血管造影时可能无需植入支架。然而，仍需要随机试验来评估这种方法与中长期疗效（与DES支架植入相比）的差异。正在进行的相关随机试验将提供更多证据。

临床注意事项

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  在某些CTO病变中，仅使用DCB的策略似乎是安全且可行的。
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  CTO重新开通后最初仅使用DCB的方法可以为长期血流不足且发生负向重塑的血管提供生长时间，最终可能减少所需支架的长度。

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如果在复查血管造影时观察到显著的血管重塑和管腔扩张，必要时可以植入直径更大的支架。

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在大多数病例中，可能不需要植入支架。

披露声明

作者无需要披露的内容。