综述：慢性完全闭塞型冠状动脉病变经皮介入治疗中的血管内成像技术

《Interventional Cardiology Clinics》：Intravascular Imaging in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention

慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗中，血管内超声（IVUS）可提升导丝通过率、优化支架尺寸及放置，减少内漏及再狭窄。对比OCT，IVUS操作简便但远端路径依赖造影，钙化影响观察，需结合多模态影像。

　　

Ziad A. Ali|Rick H.J.A. Volleberg|Doosup Shin|Lionel Chong|Christian Calistro|Adil Ansari|Fernando Sosa|Richard A. Shlofmitz|Evan Shlofmitz|Jeffrey W. Moses|Allen Jeremias

美国纽约州罗斯林市圣弗朗西斯医院和心脏中心心脏病科

章节摘录

关键点

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  与单独使用血管造影相比，血管内成像（IVI）为慢性完全闭塞（CTO）的经皮冠状动脉介入治疗提供了更多信息。
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  通过IVI可以清晰地观察CTO的形态，从而便于导丝的通过。
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  在导丝穿过CTO斑块后，IVI可以指导导丝的重新进入。

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在导丝穿过CTO并确认其位于真实管腔内后，IVI有助于精确选择和优化支架尺寸。

缩写说明

AWE	前向导丝推进
CART	控制性扩张

血管内超声与光学相干断层扫描

总体而言，IVUS和OCT在大多数PCI手术中具有相似的实用性，但在CTO-PCI中，由于需要使用冲洗介质来清除血液，这可能会引发医源性血管壁剥离，因此OCT的应用受到限制。此外，CTO-PCI中的IVI通常需要多次成像，这可能导致额外的造影剂使用。尽管如此，在成功进行前向导丝推进（AWE）和预扩张后，OCT仍可作为主要成像方式。

前向导丝穿越

CTO-PCI失败的最常见原因是无法用导丝穿过闭塞段。IVUS可以提供有价值的额外信息，有助于提高导丝穿越的效率。CTO闭塞段的形态模糊或不清晰与手术失败密切相关。^2,4,5 IVUS可以帮助解决导丝通过的难题；如果导丝已经穿过斑块，还可以帮助识别真实管腔，从而便于在斑块内或管腔内重新插入导丝并放置支架。

支架优化与耐久性提升

CTO-PCI的耐久性一直备受质疑。^4,5,10 IVUS可以通过确定合适的支架着陆区、测量并最大化支架扩张程度以及减少支架使用数量来优化支架植入效果（图7）。^20,21 Kang及其同事的研究发现，当管腔直径小于2.4毫米且支架扩张率低于70%时，患者发生支架内再狭窄的概率显著增加。²²特别是在治疗此类病例时

局限性

虽然IVUS引导的CTO-PCI对于提高手术成功率并减少内膜下管腔扩张非常重要，但它也存在一些局限性，这些局限性正随着技术的发展逐步得到解决。首先，IVUS引导的实时导丝操作无法提供关于血管远端路径的信息，迫使操作者依赖冠状动脉造影。钙化可能掩盖闭塞段的位置，影响IVUS对真实管腔的观察效果。OCT在可视化方面可能更具优势。

总结

IVI在CTO-PCI中发挥着重要作用。特别是IVUS能够提高导丝穿越的准确性，提供关键的三维信息，有助于手术规划（包括支架尺寸选择、放置和优化），从而提升PCI的整体效率。越来越多的临床数据表明，使用IVI进行CTO-PCI能够改善临床结果。因此，需要加强相关教育和培训，以提高操作者对IVUS的熟练程度，从而增加其应用频率。

利益冲突声明

Ali博士获得了来自Abbott、Abiomed（美国）、Acist Medical、Boston Scientific（美国）、Cardiovascular Systems Inc、Medtronic、Opsens Medical、Philips（荷兰）和Shockwave Medical（美国）的机构资助；同时从Amgen、Astra Zeneca和Boston Scientific获得了个人报酬；还持有Elucid、Lifelink、Spectrawave、Shockwave和Vital Connect的股份。Volleberg博士获得了来自荷兰De Drie Lichten基金会和Netherlands Heart的学术资助。