综述：慢性完全闭塞情况下的冠状动脉计算机断层扫描血管造影在经皮冠状动脉介入治疗中的应用：从解剖学的清晰度到战略性的精准度

《Interventional Cardiology Clinics》：Coronary Computed Tomography Angiography in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: From Anatomical Clarity to Strategic Precision

冠状动脉CTA（CCTA）在慢性完全闭塞PCI中提供解剖细节和术前规划优势，结合杂交算法和CT-RECTOR等评分系统提升手术成功率，未来将结合AI和光子计数CT技术进一步优化。

　　

Nikoloz Shekiladze | Nodari Maisuradze | Carlos Collet | Adriaan Wilgenhof

美国乔治亚州亚特兰大埃默里大学医学院介入心脏病学系心血管科

章节摘录

关键点

• •
  冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）提供了更精细的解剖结构信息。
• •
  CCTA为CTO PCI（冠状动脉闭塞段PCI）提供了详细的术前规划。
• •
  CCTA与混合算法配合使用效果良好。
• •
  基于CT的评分系统（如CT-RECTOR和CT-adapted J-CTO）在预测CTO PCI难度方面优于基于血管造影的评分系统。
• •
  未来的发展方向将包括人工智能驱动的CT图像解读技术、光子计数CT技术，以提高分辨率并减少图像伪影。

缩写说明

冠状动脉计算机断层扫描血管造影在术前规划中的应用

CCTA具有多种对CTO PCI术前规划有用的功能：

• •
  血管走行和迂曲程度：
  CTA能清晰显示阻塞血管的精确路径，包括那些在血管造影中可能无法察觉的弯曲部分。^{3, 4}这有助于预测设备追踪血管的难易程度以及严重迂曲是否会影响导丝通过或器械输送。
• •
  钙化模式和密度：
  CTA能详细显示冠状动脉的钙化情况。

冠状动脉计算机断层扫描血管造影工具及其在慢性完全闭塞PCI中的应用

CCTA数据集可以通过多种方式进行处理和可视化，以提取对CTO PCI规划有用的信息。不同的重建技术或观察模式各有优势。

随机试验证据

Hong及其同事在2021年发表的一项标志性研究评估了CCTA在CTO PCI中的应用。该多中心试验中，400名CTO患者被随机分为CCTA术前规划组和使用仅血管造影进行规划的对照组。结果显示，CCTA引导的规划组中93.5%的患者实现了TIMI 2级血流和30%残余狭窄的血管再通，而对照组这一比例为84.0%。

局限性与挑战

尽管CCTA具有诸多优势，但在处理复杂的冠状动脉病变（如CTO）时仍存在一些局限性和挑战：

• •
  某些患者的时间分辨率有限：
  CTA图像质量受心脏运动的影响，通常通过心电图门控和快速机架旋转来实现静止。心率过快或心律不齐的患者可能会出现运动伪影，从而影响图像质量。虽然可以使用β阻滞剂来减慢心跳，但这种方法并非总是有效。

未来展望

随着技术进步和新手术整合方法的发展，CCTA在CTO PCI中的作用预计将得到进一步拓展。多项新技术有望解决现有局限，并提升CT在手术指导方面的能力：

• •
  人工智能辅助的CT图像解读：
  人工智能（AI）和机器学习正被应用于心血管成像领域，包括冠状动脉CTA。在CTO的情况下，AI算法可以自动识别关键病变特征，辅助医生制定治疗方案。

总结

冠状动脉CT血管造影已成为规划和实施慢性完全闭塞PCI的重要工具，为这一介入心脏病学中最具挑战性的领域提供了更精细的解剖结构信息。它通过解答仅靠血管造影无法解决的问题，显著影响了手术策略的制定，帮助医生更准确地选择最佳手术技术和方法。随着技术的不断发展，CCTA的作用前景更加广阔。

临床注意事项

• •
  冠状动脉CT血管造影为CTO PCI提供了更精细的解剖结构信息，帮助医生更准确地评估病变复杂性，从而选择最合适的手术技术和方法。
• •
  评分系统（如J-CTO和CT-RECTOR）能快速、定量地评估病变复杂性，为手术规划提供依据。
• •
  随着技术的进步和新手术方法的应用，CCTA在CTO PCI中的作用预计将进一步扩大。

披露声明

无。