2型糖尿病中的白蛋白尿与心肾结局风险

《JACC: Advances》：Albuminuria in Type 2 Diabetes and Risk of Cardiorenal Outcomes

糖尿病肾病患者40%存在尿白蛋白排泄率升高，其4年内心肾复合终点风险（28.6%）显著高于无蛋白尿组（18.7%），提示尿白蛋白排泄率是独立风险因子。规范筛查率不足50%，新型心肾保护药物应用率仅3.6%

　　这项研究聚焦于2型糖尿病（T2D）患者中尿白蛋白排泄（albuminuria）的流行情况及其对心血管和肾脏疾病风险的影响。研究团队通过丹麦全国范围内的医疗记录系统，收集了大量患者的临床数据，分析了他们患T2D的状况，并结合尿白蛋白-肌酐比值（UACR）和肌酐水平等指标，评估了不同患者群体的风险差异。研究结果揭示了在T2D患者中，大约40%存在尿白蛋白排泄，而60%处于正常范围（normoalbuminuria）。尽管尿白蛋白排泄在临床上已被广泛认为是心血管和肾脏疾病的重要预示指标，但实际在临床实践中，这种检测的使用率仍然较低。

尿白蛋白排泄的增加与心血管事件如心力衰竭（HF）、心肌梗死（MI）和中风的风险密切相关，同时也与肾脏疾病如终末期肾病（ESRD）和估计肾小球滤过率（eGFR）的显著下降相关。研究显示，存在尿白蛋白排泄的患者在4年内发生主要心血管结局的风险为28.6%，而正常范围的患者这一风险仅为18.7%。对于肾脏结局，尿白蛋白排泄患者的4年风险为8.7%，而正常范围患者的这一风险仅为2.9%。这些数据表明，即使在尿白蛋白排泄处于正常范围的情况下，T2D患者仍面临较高的心血管疾病风险，因此需要更加重视这一问题。

此外，研究还关注了患者在日常治疗中是否接受了指南推荐的药物治疗，包括心血管保护药物和肾脏保护药物。例如，非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRAs）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）等新型药物在尿白蛋白排泄患者中显示出良好的治疗效果。然而，目前在临床实践中，这些药物的使用率仍然较低，尤其是在尿白蛋白排泄处于正常范围的患者中，尽管他们仍面临显著的健康风险。

研究团队通过统计方法分析了数据，包括使用Kaplan-Meier和Aalen-Johansen估计器计算绝对风险。结果显示，尿白蛋白排泄患者在年龄、糖尿病病程和eGFR等方面与正常范围患者存在显著差异。男性在尿白蛋白排泄患者中占比更高，且这些患者通常年龄较大，病程较长，肾功能较差。同时，尿白蛋白排泄患者的并发症发生率也更高，如心房颤动、慢性阻塞性肺病（COPD）和缺血性心脏病等。

研究还探讨了尿白蛋白排泄检测在临床实践中的应用情况。数据显示，在丹麦全国范围内，只有不到一半的T2D患者在一年内接受了尿白蛋白排泄检测，这表明临床实践中对这一检测的依从性较低。此外，研究发现，尿白蛋白排泄检测的使用与患者的健康状况密切相关，例如，健康状况较差的患者更有可能接受检测。这种检测的不足可能导致对早期心血管和肾脏疾病的识别不充分，进而影响治疗的及时性和有效性。

研究团队指出，尽管新型药物如nsMRAs、GLP-1 RAs和SGLT-2i在尿白蛋白排泄患者中显示出良好的治疗效果，但其在临床实践中的应用仍存在一定的障碍。这可能与医生对检测指南的不了解、患者对治疗的依从性不足以及检测方法的不标准化有关。例如，一些医生可能使用尿试纸等简单方法进行检测，而这些方法的准确性可能不足以支持临床决策。

研究的另一个重要发现是，即使在尿白蛋白排泄处于正常范围的患者中，心血管疾病的风险仍然较高。这表明，当前的临床指南可能未能充分考虑到这一群体的风险，导致他们未能获得必要的治疗。因此，研究强调需要加强对尿白蛋白排泄检测的重视，以确保所有T2D患者都能得到适当的评估和干预。

总体而言，这项研究为T2D患者的尿白蛋白排泄检测和相关治疗提供了重要的数据支持。研究结果表明，尿白蛋白排泄是一个重要的临床指标，能够有效预示心血管和肾脏疾病的高风险。因此，提高尿白蛋白排泄检测的依从性，以及推广新型药物的使用，对于改善T2D患者的预后具有重要意义。同时，研究也指出了当前临床实践中存在的不足，为未来的政策制定和临床实践改进提供了参考依据。