《JACC: Clinical Electrophysiology》：Mental Disorders Following Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy: Incidence and Prognostic Implications in a Nationwide Cohort Study
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患者ICD植入后10年新发精神疾病累积incidence为37.3%，高于对照组（34.5%），主要疾病为抑郁（18.4%）、失眠（16.8%）和焦虑（5.8%）。精神疾病与全因死亡率（HR 2.00）、心脏死亡（HR 1.83）及再入院率（HR 1.65）增加相关，早期发病影响更显著，尤其合并房颤者。建议加强ICD植入前评估及术后精神疾病筛查管理。
Juwon Kim|Hyewon Kim|Hyunsoo Kim|Ju Youn Kim|Kyoung-Min Park|Young Keun On|Danbee Kang|Seung-Jung Park
韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心内科心脏病科
摘要
背景
植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗后的精神障碍发生情况及预后影响仍需进一步研究。
目的
本研究旨在调查ICD植入后新诊断的精神障碍发生率，并与非ICD对照组进行比较，同时评估这些障碍对预后的影响。
方法
利用韩国国家健康保险服务数据库，选取了2010年至2020年间6,356名ICD患者和17,664名基于倾向得分匹配的对照组。在ICD组中，比较了植入后新诊断出精神障碍的患者与未诊断出精神障碍的患者的长期预后。
结果
ICD患者中新诊断精神障碍的10年累积发病率为37.3%，显著高于对照组（34.5%；HR：1.21；95% CI：1.14-1.29）。最常见的精神障碍是抑郁障碍（18.4%）、失眠（16.8%）和焦虑障碍（5.8%）。在ICD患者中，新诊断的精神障碍对长期预后有负面影响，其全因死亡率（HR：2.00；95% CI：1.76-2.28）、心脏死亡率（HR：1.83；95% CI：1.53-2.18）、严重心力衰竭事件（HR：2.12；95% CI：1.54-2.93）和任何原因的再入院率（HR：1.65；95% CI：1.50-1.82）均显著高于未患精神障碍的患者。特别是精神分裂症谱系障碍以及植入后2.8年内诊断出的精神障碍与更差的临床结果密切相关。精神障碍对死亡率的不利影响在房颤患者中更为明显（交互作用 = 0.04）。
结论
基于证据的ICD植入、主动筛查和及时管理精神障碍可能有助于减轻ICD治疗及相关精神障碍带来的不良后果。
研究设计与数据来源
本研究采用基于韩国国家健康保险服务（K-NHIS）数据库的人群队列的靶试模拟框架设计。在此框架下，我们制定了一个假设的随机试验方案，包括纳入标准、治疗分配、时间零点的定义、随访和结果评估，并以明确的临床问题为导向。通过将观察数据与该方案对齐，我们力求减少偏差。
ICD植入后新诊断精神障碍的发生率
研究期间，共有6,356名患者接受了ICD植入，其中989名患者接受了心脏再同步化治疗（CRT-ICD）（图1）。在这些患者中，有1,476人在植入后新诊断出精神障碍，10年累积发病率为37.3%。最常见的精神障碍是抑郁障碍（18.4%），其次是失眠（16.8%）和焦虑障碍（5.8%）（见中心插图）。
匹配的普通人群具有相似的基线特征：
主要发现
本研究是迄今为止规模最大的关于ICD植入后新诊断精神障碍发生情况及预后影响的队列研究。主要发现如下：首先，ICD植入患者中新诊断精神障碍的10年累积发病率为37.3%，显著高于普通人群。其次，最常见的精神障碍是抑郁障碍、失眠和焦虑障碍。
结论
长期随访显示，超过三分之一的患者在ICD植入后新诊断出精神障碍。这些精神障碍，尤其是那些在植入后早期（约3年内）出现的障碍，与ICD患者的更差临床结果密切相关，包括全因死亡、心脏死亡、严重心力衰竭相关事件和任何原因再入院的风险增加。基于证据的ICD植入、定期筛查和及时干预
资金支持与作者披露
本研究得到了国家医疗器械安全信息研究所2024年的资助。作者声明与本文内容无关的任何利益关系。
