心室射频消融过程中的电极温度分布：一种评估电极与组织界面以优化能量传递的新方法

《JACC: Clinical Electrophysiology》：Electrode Thermal Profile During Ventricular RF Ablation: A Novel Indication of Electrode Tissue Interface to Inform Energy Delivery

本研究利用配备6个温度传感器的QDOT射频消融导管，分析电极-组织接触与方向对消融效果的影响。结果显示，嵌入型温度分布（所有传感器≥45℃）与高阻抗下降及蒸汽泡风险显著相关，垂直电极方向更易出现嵌入型，而平行方向蒸汽泡较少。温度与阻抗变化不一致的消融位点蒸汽泡发生率更高。结论表明，电极温度分布可补充传统阻抗和力反馈参数，指导功率优化以平衡消融效果和安全性。

　　在心脏电生理领域，射频（Radiofrequency, RF）导管消融术是一种广泛应用于治疗室性心律失常的重要方法。然而，这项技术的有效性高度依赖于导管与心肌组织之间的接触质量和导管的定位，而这在实际操作中并不总是容易评估。因此，研究如何更好地理解导管与组织之间的相互作用，对于优化消融效果并减少并发症具有重要意义。本研究探讨了导管温度分布模式与导管方向、阻抗变化、蒸汽弹现象（Steam Pops）之间的关系，旨在提供一种新的视角来评估和调整消融参数，从而提高治疗的安全性和有效性。

导管与组织的接触情况和方向直接影响消融过程中热量的分布和组织的损伤程度。传统的消融参数如阻抗变化和接触力常被用来指导操作，但它们并不能完全反映导管与组织的实时交互情况。为此，研究团队采用了一种带有六个温度传感器的新型导管，这些传感器分布在导管尖端的表面和内部，能够提供更详细的温度分布信息。这种温度分布模式不仅有助于理解导管与组织的接触状态，还可能揭示与阻抗变化不一致的情况，从而为操作者提供额外的信息来优化消融参数。

研究团队对100名接受室性心律失常射频消融治疗的患者进行了分析，共记录了2,085次消融应用。通过对这些数据的分析，研究人员发现，稳定的温度分布模式可以分为嵌入型、中心型和边缘型三种。其中，嵌入型模式指的是所有六个温度传感器均达到或超过45°C，这通常发生在导管与组织接触较为紧密的情况下。相比之下，边缘型模式则仅有一两个相邻的温度传感器达到45°C，而中心型模式则是所有尖端传感器达到45°C，但近端传感器的温度较低。研究还发现，导管方向对温度分布模式有显著影响，例如在垂直方向时更可能观察到中心型模式，而在平行方向时则更常见边缘型模式。

进一步的分析表明，温度和阻抗变化之间存在一定的不一致性。在42.7%的消融应用中，温度和阻抗的变化不匹配。这可能与导管方向和接触状态有关。例如，在低温度高阻抗下降的组别中，导管方向更可能为斜角或平行，而在高温低阻抗下降的组别中，导管方向则更倾向于垂直。此外，嵌入型模式与蒸汽弹现象之间也存在显著关联，嵌入型模式的消融应用中，蒸汽弹的发生率较高，达到8.6%。这一结果表明，嵌入型模式可能意味着导管与组织接触更加紧密，从而增加了蒸汽弹的风险。

研究还发现，当阻抗下降小于14Ω或最大温度低于45.8°C时，不会发生蒸汽弹。这一发现对于指导操作者在消融过程中控制参数具有重要价值。此外，研究人员还观察到，当温度和阻抗变化相匹配时，蒸汽弹的发生率较低，仅为2.0%。这提示我们，通过监测温度和阻抗的变化趋势，可以更准确地预测蒸汽弹的发生，并采取相应的预防措施。

研究中还涉及了心脏超声（Intracardiac Echocardiography, ICE）的应用，用于观察消融部位的变化和微气泡的形成。这些观察结果表明，微气泡的增加与阻抗下降和温度升高密切相关，尤其是在发生蒸汽弹的部位。此外，超声图像中出现的“白化”现象（Whitening）也被发现与更大的阻抗下降和更高的温度有关，这进一步支持了温度分布模式与蒸汽弹之间的联系。

值得注意的是，研究还探讨了低电压疤痕（Low-Voltage Scar）对消融效果的影响。低电压疤痕区域的阻抗较低，蒸汽弹的发生率也较低。这可能是因为这些区域的组织特性不同，导致能量传递效率较低，从而减少了蒸汽弹的风险。然而，嵌入型模式在低电压疤痕区域的出现频率也较低，这可能与组织结构和电生理特性有关。

总体而言，这项研究揭示了温度分布模式与导管方向、阻抗变化以及蒸汽弹现象之间的复杂关系。通过分析这些参数，研究人员希望能够为临床实践提供新的指导，帮助操作者更好地评估和调整消融参数，以实现更安全和有效的治疗。然而，研究也指出了其局限性，例如未能考虑患者个体差异、未能调整数据中的患者间相关性，以及不同消融系统可能对结果产生影响。因此，未来的研究需要进一步探索这些因素，并结合更多的临床数据，以验证和推广这些发现。