综述：综合性颈动脉双功超声检查的实用方法

《Journal of Anthropological Archaeology》：Practical Approach to Performing the Comprehensive Carotid Duplex Examination

本综述系统阐述了颈动脉与椎动脉双功超声（duplex ultrasound）的标准化成像方案，重点介绍了二维（2-D）成像、多普勒（Doppler）及测量技术，并对斑块分级（plaque grading）和分类体系进行了评述，为血管评估提供了实用指导。

　　

综合性颈动脉双功超声检查的实用方法

在血管超声诊断领域，颈动脉和椎动脉的评估占据着至关重要的地位。综合性颈动脉双功超声检查作为一种无创、可重复的影像学手段，为临床医生提供了关于血管结构、血流动力学状态以及动脉粥样硬化斑块特征的宝贵信息。该检查整合了二维（2-D）灰阶成像与多普勒（Doppler）频谱分析技术，构成了评估脑血管疾病风险的核心环节。

检查方案的核心要素

一个全面的检查方案始于对患者体位和超声设备参数的标准化设置。患者通常取仰卧位，颈部轻微伸展，探头频率的选择需在穿透力和分辨率之间取得平衡。检查范围应系统覆盖颈总动脉（Common Carotid Artery, CCA）、颈动脉分叉处、颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）及颈外动脉（External Carotid Artery, ECA）。此外，椎动脉的评估也是不可或缺的部分，需观察其自锁骨下动脉发出后的走行及血流情况。

二维成像旨在清晰显示血管壁的结构。正常血管壁表现为典型的“双线征”，即内膜-中膜复合体。通过二维图像，操作者可以精确测量颈总动脉远段或颈动脉球部的内膜-中膜厚度（Intima-Media Thickness, IMT），这是评估早期动脉粥样硬化的敏感指标。同时，二维成像能够直观地显示动脉粥样硬化斑块的存在、位置、形态和声学特性。

多普勒技术与血流动力学评估

多普勒技术是双功超声的另一支柱，包括彩色多普勒、能量多普勒和脉冲波多普勒（Pulsed-Wave Doppler, PWD）。彩色多普勒用于快速识别血流方向、有无湍流或充盈缺损，从而初步判断狭窄区域。脉冲波多普勒则用于进行精确的频谱分析。

在关键部位获取多普勒频谱并测量其参数是诊断的核心。这些参数包括收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity, PSV）、舒张末期流速（End Diastolic Velocity, EDV）以及颈内动脉与颈总动脉的收缩期峰值流速比值（ICA/CCA PSV Ratio）。根据这些流速标准和频谱形态的改变，可以对颈动脉狭窄程度进行分级。例如，PSV的显著增高通常是管腔显著狭窄的特征性表现。频谱形态的分析同样重要，颈内动脉作为低阻力血管，其频谱表现为持续的舒张期血流，而颈外动脉作为高阻力血管，其舒张期血流则较低甚至缺失。

斑块的定性与分级

斑块的定性分析是综合性检查的重要组成部分。斑块可根据其回声特性进行描述，如低回声（软斑块）、强回声（钙化硬斑块）和等回声斑块。此外，斑块的表面特征（光滑、不规则或溃疡形成）和形态（向心性、偏心性）也需详细记录。这些特征与斑块的稳定性密切相关，低回声、不规则或溃疡性斑块通常被认为具有更高的栓塞风险。斑块分级系统则综合了斑块的形态学特征和引起的血流动力学改变，为临床治疗决策提供更全面的依据。

椎动脉的评估

椎动脉的检查同样不容忽视。评估内容包括观察椎动脉的走行是否正常，管腔内是否有斑块，并测量其血流速度和频谱形态。椎动脉的血流频谱通常表现为低阻力型。一侧椎动脉的先天发育不良或狭窄/闭塞，可能会导致对侧椎动脉代偿性增宽和流速增快。

结论

综上所述，一套规范化的综合性颈动脉双功超声检查流程，深度融合了二维成像的形态学信息与多普勒技术的功能学数据，能够准确评估颈动脉和椎动脉的病理状态。其对于动脉粥样硬化性疾病的早期发现、狭窄程度的精确分级、斑块风险的评估以及治疗效果的随访均具有不可替代的临床价值。熟练掌握并规范执行该检查方案，是确保诊断准确性和可靠性的关键。