《The Journal of Arthroplasty》：Triple-Taper Collared Stem Morphology Influences Periprosthetic Femur Fracture Risk: A Comparison of Single-, Dual-, Triple-, and Quadrangular-Taper Stems
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本研究单中心回顾性分析23448例水泥less THA患者，比较单/双/三联楔形及四角楔形股骨假体周围股骨折风险，发现三联楔形带环假体术中及术后骨折率最低（0.25%及0.12%），显著优于其他类型（P<0.01）。
德雷克·G·勒布伦（Drake G. LeBrun）|瓦妮莎·鲁伊斯（Vanessa Ruiz）|伊丽莎白·B·高斯登（Elizabeth B. Gausden）|杰弗里·H·韦斯特里奇（Geoffrey H. Westrich）
成人重建与关节置换科，特殊外科医院（Hospital for Special Surgery），地址：纽约州纽约市东70街535号，邮编10021
摘要
背景
股骨柄的形态是全髋关节置换术（THA）后发生假体周围股骨骨折（PFF）风险的重要因素。新一代的三锥度带颈股骨柄可能有助于降低PFF的风险。本研究旨在比较三锥度带颈股骨柄与其他三种非 cemented（无水泥固定）股骨柄形态的PFF发生率。
方法
本研究为单机构回顾性队列研究。评估了2016年2月至2023年12月期间使用四种主要植入物公司的非 cemented 股骨柄（单锥度（n = 8,529）、双锥度（n = 8,514）、三锥度带颈（n = 4,024）和四锥度（n = 2,381）进行初次全髋关节置换术（THA）的所有病例（n = 23,448）。研究结果包括任何形式的PFF、术中PFF以及术后早期（90天内）的PFF。
结果
在8,529个单锥度股骨柄中，有60个发生PFF（0.70%）；在8,514个双锥度股骨柄中，有114个发生PFF（1.34%）；在4,024个三锥度带颈股骨柄中，有15个发生PFF（0.37%）；在2,381个四锥度股骨柄中，有26个发生PFF（1.09%）（总体差异，P < 0.01）。术中骨折分别发生在30个单锥度股骨柄（0.35%）、69个双锥度股骨柄（0.81%）、10个三锥度带颈股骨柄（0.25%）和22个四锥度股骨柄（0.92%）中（P < 0.01）。术后骨折分别发生在30个单锥度股骨柄（0.35%）、47个双锥度股骨柄（0.55%）、5个三锥度带颈股骨柄（0.12%）和4个四锥度股骨柄（0.17%）中（P < 0.01）。带颈股骨柄（包括四锥度带颈股骨柄）的术后骨折率低于非带颈股骨柄（0.15% vs 0.44%，P < 0.01）。在控制年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会评分、烟草使用情况和手术方法等因素后，三锥度带颈股骨柄的术中骨折风险低于双锥度股骨柄（比值比（OR）0.3，P < 0.01）和四锥度股骨柄（OR 0.3，P < 0.01）。此外，三锥度带颈股骨柄的术后骨折风险也低于双锥度股骨柄（OR 0.3，P < 0.01）。
结论
在超过23,000名接受非 cemented 全髋关节置换术的患者中，三锥度带颈股骨柄的术中和术后PFF发生率最低。
引言
假体周围股骨骨折（PFF）是一种严重的损伤，会导致较高的发病率、死亡率和经济负担[[1], [2], [3], [4], [5]]。随着全髋关节置换术（THA）数量的增加，PFF的负担也会随之增加[6,7]。因此，了解可改变的PFF风险因素至关重要。
已知非 cemented 固定方式和股骨柄的形态会影响假体周围骨折的风险[[7], [8], [9]]。多项研究评估了股骨柄形态对PFF风险的影响，但这些研究主要局限于特定的股骨柄设计和/或手术方法[[9], [10], [11]]。现代非 cemented 股骨柄设计大致可分为四类：单锥度（楔形锥度）、双锥度（扩孔和钻孔）、三锥度（适配和填充）和四锥度（双楔形锥度）[12]。尽管存在其他类型的非 cemented 股骨柄，但在我们机构中，这些是最常用的初次THA股骨柄设计。
最新一代的三锥度带颈股骨柄于2018年引入美国市场，并在过去几年中迅速普及[13]。这类股骨柄的首批产品分别是Actis（DePuy Synthes，马萨诸塞州雷纳姆）和Insignia（Stryker，密歇根州卡拉马祖），分别于2018年和2022年上市。其他制造商的类似产品（如Zimmer Biomet的Z1，印第安纳州华沙；Smith & Nephew的Catalystem，英国伦敦）也于2024年进入美国市场。由于这些产品上市时间较短，目前对其对PFF风险的影响了解较少。
本研究的目标是通过单变量和多变量分析，比较三锥度带颈股骨柄与单锥度、双锥度和四锥度股骨柄在（1）总体PFF风险、（2）术中PFF风险以及（3）术后早期（90天内）PFF风险方面的表现。
方法部分
方法
本研究为单机构回顾性队列研究，已获得机构审查委员会的批准。研究对象为2016年2月1日至2023年12月29日期间接受初次全髋关节置换术的所有病例。纳入标准为年龄超过18岁，且使用四家植入物公司（DePuy Synthes，马萨诸塞州雷纳姆；Stryker，密歇根州卡拉马祖；Smith & Nephew，伦敦）提供的非 cemented 股骨柄进行单侧或双侧THA的患者。
任何形式的骨折
共有215名患者发生了217例PFF（0.92%）。其中两名患者同时经历了术中和术后PFF。在单锥度股骨柄中，有60个发生PFF（0.70%）；在双锥度股骨柄中，有114个发生PFF（1.34%）；在三锥度带颈股骨柄中，有15个发生PFF（0.37%）；在四锥度股骨柄中，有26个发生PFF（1.09%）（P < 0.01）。
术中骨折
术中骨折分别发生在30个单锥度股骨柄（0.35%）、69个双锥度股骨柄（0.81%）、10个三锥度带颈股骨柄（0.25%）和22个四锥度股骨柄（0.92%；P < 0.001）。单变量分析结果显示……（具体数据见表格3）
讨论
这项单机构回顾性队列研究评估了23,000多名接受初次全髋关节置换术的患者，发现不同股骨柄设计之间的术中和术后PFF风险存在差异。我们研究了来自四家制造商的12种形态相似的股骨柄。
研究发现，新一代三锥度带颈股骨柄的术中PFF发生率低于双锥度和四锥度股骨柄。
作者贡献声明
德雷克·G·勒布伦（Drake G. LeBrun）：负责撰写初稿、方法设计、数据分析及概念构建。瓦妮莎·鲁伊斯（Vanessa Ruiz）：负责数据分析及编辑。伊丽莎白·B·高斯登（Elizabeth B. Gausden）：负责撰写、编辑及概念构建。杰弗里·H·韦斯特里奇（Geoffrey H. Westrich）：负责撰写、编辑及概念构建。
