完全切除髌下脂肪垫会导致术后髌骨位置下降和持续疼痛，但在初次全膝关节置换术后，麻醉状态下进行手术操作的风险较低

《The Journal of Arthroplasty》：A Complete Infrapatellar Fat Pad Resection is Associated with New Postoperative Patella Baja and Persistent Pain, but a Lower Risk of Manipulation Under Anesthesia after Primary Total Knee Arthroplasty

全膝关节置换术中完整切除膝下脂肪垫显著增加术后髌骨低位（OR=2.92）和持续疼痛风险（OR=2.45），但对膝关节评分（降低2.9分）和活动范围无显著影响。

　　

比尔·扬（Bill Young）|安娜·麦戈文（Anna McGovern）|普蒂·坦蒂科索尔（Puthi Tantikosol）|尼普恩·索迪（Nipun Sodhi）|杰梅·C.B. 科尔佐夫（Jayme C.B. Koltsov）|亨利·J. 黄（Henry J. Wong）|威廉·J. 马洛尼（William J. Maloney）|德里克·F. 阿马纳图拉（Derek F. Amanatullah）

美国加利福尼亚州斯坦福大学骨科外科

摘要

引言

全膝关节置换术（TKA）后出现髌骨低位（patella baja）与术后僵硬有关，关于髌骨脂肪是否是疼痛的来源存在争议。我们假设在初次TKA手术中完全切除髌下脂肪垫不会增加新的术后髌骨低位的发生率，但可以减少持续性疼痛的发生并改善术后功能。具体来说，我们评估了以下指标的发生概率：1）新的髌骨低位；2）持续性疼痛；3）膝关节协会评分（KSS）；4）关节活动范围；5）麻醉下的操作情况。

方法

这项单机构回顾性研究的主要结果是，通过Insall-Salvati比率比较2014年至2025年间接受初次TKA手术且髌下脂肪垫被完全或部分切除的患者术前和术后的膝关节X光片，以确定新的髌骨低位的发病率。最终纳入的研究队列包括592名患者，其中351名患者的髌下脂肪垫被完全切除，241名患者的髌下脂肪垫被部分切除。次要评估指标包括KSS、持续性疼痛和关节活动范围。通过风险调整的多变量二项式和线性回归模型来分析完全切除与部分切除之间的差异。

结果

与部分切除相比，完全切除髌下脂肪垫使新的髌骨低位的概率增加了近三倍 [2.92（置信区间（CI）：1.12至9.15）；P = 0.041；需要造成伤害的患者数量（NNH）= 26]。完全切除还使持续性疼痛的概率增加了一倍多 [2.45（CI：1.17至5.54）；P = 0.022；NNH = 19]。完全切除后，膝关节协会评分（KSS）降低了2.9分（CI：1.2至4.7分；P = 0.001）。调整风险因素后，两组在关节活动范围上没有显著差异。

讨论

我们的研究表明，髌下脂肪垫切除可能是初次TKA术后出现新的髌骨低位和持续性疼痛的潜在风险因素。

部分内容摘录

引言

髌骨低位是指髌骨位置较低，这与关节活动范围减小、僵硬和疼痛有关。¹在这种情况下，髌骨与胫骨之间的距离缩短，导致膝关节伸展功能受损。²髌骨低位有多种表现形式，其中之一就是全膝关节置换术（TKA）后的髌骨低位。术后髌骨低位的发病率在10%到34%之间不等。^{3, 4, 5}TKA术后出现髌骨低位的原因可能包括……

方法

这是一项由两位外科医生（WJM和DFA）对2014年至2025年间接受初次TKA手术的患者进行的单机构回顾性研究（图1）。纳入标准包括：所有接受初次TKA手术的患者、有完整术后随访记录的患者，以及手术过程中进行了完全或部分髌下脂肪垫切除的患者。每例TKA手术的脂肪垫切除程度由不同外科医生决定，其中一位医生实施了完全切除髌下脂肪垫的操作。

结果

单变量分析显示，在接受完全髌下脂肪垫切除的患者中，有20人（5.7%）出现了新的髌骨低位；而在接受部分切除的患者中，只有5人出现这种情况（2.0%，P = 0.037）（表2）。与部分切除相比，完全切除髌下脂肪垫的患者中报告持续疼痛的比例更高（9.7% vs 4.1%，P = 0.018）。此外，完全切除髌下脂肪垫还与较低的KSS评分相关。

讨论

完全切除髌下脂肪垫与TKA术后新的髌骨低位的发生概率增加了近三倍，与持续性疼痛的发生概率增加了近2.5倍。尽管两组在KSS方面的功能差异具有统计学意义，但经过风险调整后，这种差异仅为3分，相对于该评分工具所定义的“最小重要差异”而言很小。¹⁷两组之间的关节活动范围没有显著差异。

利益冲突

无

比尔·扬（Bill Young）：概念构思、方法学设计、验证、数据收集、软件使用、数据整理、初稿撰写、审稿与编辑。安娜·麦戈文（Anna McGovern）：数据整理、审稿与编辑、数据可视化。普蒂·坦蒂科索尔（Puthi Tantikosol）：数据整理、指导、审稿与编辑。尼普恩·索迪（Nipun Sodhi）：数据整理、指导、审稿与编辑。杰梅·科尔佐夫（Jayme Koltsov）：数据整理、软件使用、审稿与编辑、指导。亨利·黄（Henry Wong）：数据整理、软件使用。

作者贡献声明

比尔·扬（Bill Young）：初稿撰写、数据可视化、方法学设计、数据分析、数据整理。安娜·麦戈文（Anna McGovern）：审稿与编辑、数据分析、数据分析。普蒂·坦蒂科索尔（Puthi Tantikosol）：审稿与编辑、数据分析、概念构思。尼普恩·索迪（Nipun Sodhi）：审稿与编辑、验证、软件使用、数据整理、概念构思。杰梅·C.B. 科尔佐夫（Jayme C.B. Koltsov）：审稿与编辑、指导、资源协调、方法学设计。