极端温度事件对术中低血压的影响：来自一项涉及276,515名患者的多中心队列研究的证据

《Journal of Clinical Anesthesia》：Impacts of extreme temperature events on intraoperative hypotension: Evidence from a multicenter cohort study of 276,515 patients

本研究探讨极端温度事件（ETEs）与术中低血压（IOH≥10min）的关联，基于2015-2023年三所学术中心276,515例大手术患者的回顾性队列分析。结果显示，热浪（aOR=0.80, 95%CI 0.76-0.84）降低IOH风险，而冷潮（aOR=1.31, 95%CI 1.24-1.39）显著增加风险，效应强度与温度极值相关，并发现术前30天平均气温的非线性关联（p=0.036）。

　　

黄瑞健|程丹|张晨|钱成|尹轩|孔思宇|李新琪|谭启莲|葛亚丽|刘学胜|史宏伟|杨帆|宁晓|张志敏|陈立海|孙杰|周继芳

中国药科大学国际商学院，江苏，中国

摘要

背景

极端温度事件（ETEs）对手术患者构成了日益增加的风险，因为患者可能容易受到温度波动的影响。ETEs与术中低血压（IOH）之间的关联尚未得到充分研究。

方法

我们对2015年至2023年间在三个大型学术中心接受大型手术的患者进行了回顾性队列分析。ETEs是根据基于百分位的温度阈值和持续时间来定义的。热浪是指连续至少3天的每日平均温度达到或超过过去30天第95或97.5百分位的时期，而寒潮是指温度达到或低于第5或2.5百分位的时期。主要结果是IOH持续时间≥10分钟，定义为平均动脉压<65毫米汞柱持续≥10分钟。次要结果是IOH持续时间≥10分钟。使用逻辑回归和广义线性模型来评估关联，并调整了相关协变量。

结果

在276,515名符合条件的受试者中，48,023人暴露于热浪中，42,615人暴露于寒潮中，185,877人未暴露于极端温度事件。30.31%的患者有动脉导管。热浪与IOH持续时间≥10分钟的风险降低有关（调整后的比值比[aOR]为0.80；95%置信区间[CI]为0.76–0.84；P<0.001）。在30天平均温度范围从0到30°C的情况下，IOH总持续时间差异约为4分钟，这表明效应的幅度较小。寒潮与IOH风险增加有关，其中以持续4天的第2.5百分位寒潮的关联最强（aOR为1.31；95% CI为1.24–1.39；P<0.001）。随着IOH持续时间的延长，风险幅度也增加。限制性三次样条分析进一步显示，在入院前30天的平均温度与IOH持续时间之间存在非线性关联（p-非线性=0.036）。

结论

极端温度事件与IOH有关，热浪降低了风险，而寒潮增加了风险。这些结果提供了关于环境温度极端在围手术期生理效应的新证据。

引言

由于气候变化，极端温度事件（ETEs），包括热浪和寒潮，变得越来越频繁和严重，对全球公共卫生构成了重大风险[1,2]。这些事件会对生理产生深远影响，特别是对老年患者等脆弱人群，他们比年轻人群更可能接受手术干预。热浪的特点是异常高的温度持续期较长，而寒潮则以持续的低温度为特征，已知会导致一系列生理紊乱[[3], [4], [5]]。这些紊乱包括体温调节改变[6]、血管反应性改变[7]和代谢失衡[8]。在围手术期，这些紊乱可能导致血流动力学不稳定，并增加术中低血压（IOH）的风险。

IOH是术后不良结局的已知风险因素，包括器官功能障碍、恢复延迟和死亡率增加[9,10]。许多研究表明，IOH与急性肾损伤、心肌梗死和长时间机械通气等并发症的发生率增加有关[[11], [12], [13]]。有效的IOH管理对于优化手术结果至关重要。

尽管关于气候变化和健康影响的研究正在增加，但大多数研究基于的小型队列在地理区域或手术环境方面的普遍性有限[[14], [15], [16]]。例如，在中国江苏的一项研究将热浪和寒潮与痴呆症死亡率增加联系起来，尤其是在女性中[17]。在澳大利亚，极端高温和低温与急性心肌梗死（AMI）有关，不同性别和年龄组的影响各不相同[18]。最近的一项研究发现，极端高温增加了美国阿尔茨海默病患者的住院风险，尤其是在种族和少数民族中[19]。尽管有这些发现，但很少有研究专门探讨围手术期ETEs如何导致IOH的发生和严重程度，而这对于优化围手术期管理至关重要。

本研究旨在对接受需要麻醉的大型手术患者中ETEs与IOH之间的关联进行更详细的评估。我们分析了极端温度波动如何影响IOH持续时间≥10分钟。了解这些关系对于提高围手术期患者安全和手术管理至关重要，尤其是在气候变化的情况下。

研究设计和人群

这是一项回顾性的多中心观察性队列分析，使用了来自三个学术医疗中心的数据：南京第一医院、南京中大医院和安徽医科大学第一附属医院。研究时间跨度为2015年1月1日至2023年4月15日。纳入标准是基于在研究期间接受手术的患者，而排除标准适用于人口统计信息不完整或无效的病例

结果

在研究期间，共有276,515名患者被纳入研究，其中48,023人在连续3天内暴露于第95百分位以下的热浪中，42,615人在连续3天内暴露于第5百分位以下的寒潮中，其余185,877人未暴露于极端温度事件。队列的整体中位年龄为56岁，51.4%的患者为男性。ASA身体状况的分布在这三个中心相对相似

讨论

在这项研究中，我们调查了ETEs与IOH持续时间≥10分钟之间的关联，重点关注不同水平的ETEs如何影响IOH的风险和持续时间。我们发现热浪与IOH持续时间≥10分钟的风险降低有关，同时也与较短的累积持续时间相关，而寒潮则与风险增加有关。热浪和寒潮的强度放大了它们对IOH持续时间≥10分钟风险的影响。这些发现表明，ETEs可能会

资金

该研究得到了重庆市自然科学基金（资助编号CSTB2024NSCQ-KJFZMSX0093）的支持。

CRediT作者贡献声明

黄瑞健：写作——审稿与编辑、撰写初稿、可视化、验证、监督、项目管理、方法学、正式分析、数据管理、概念化。程丹：撰写初稿、验证、监督、项目管理、方法学、正式分析、数据管理、概念化。张晨：写作——审稿与编辑、撰写初稿、验证、方法学、正式分析、概念化。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。

致谢

我们衷心感谢沈凯强先生在数据提取、整合和清洗方面的辛勤工作，以及兰州大学团队在提供气象数据方面的宝贵支持。他们的专业知识和帮助对于确保我们环境数据的准确性和可靠性至关重要，这对研究的成功做出了重大贡献。