综述：局部治疗对老年人口干症的有效性：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Dentistry》：Efficacy of Topical Treatments for Xerostomia in Older Adults: a systematic review and meta-analysis

老年人唾液腺功能低下性口干症的局部治疗研究显示，毛果芸香碱口腔含漱液和片剂、1%苹果酸喷雾及百里香蜂蜜漱口液可有效缓解症状，但对唾液流量提升效果不明确。

　　在老年人中，口干症（xerostomia）是一种常见的口腔健康问题，其表现形式为口腔干燥的主观感觉，可能由多种因素引起，包括药物副作用、系统性疾病、放疗等。此外，随着年龄的增长，口干症的发生率逐渐上升，尤其是在绝经后女性和老年人群中更为普遍。据一项荟萃分析显示，大约三分之一的老年人存在唾液分泌减少（hyposalivation）的情况，这不仅影响了他们的生活质量，还可能导致一系列口腔并发症，如牙龈炎、口腔溃疡、牙齿腐蚀、口腔念珠菌病、味觉异常以及吞咽困难等。因此，探索有效的治疗手段对于改善老年人的口腔健康和生活质量具有重要意义。

面对这一问题，治疗方法通常分为系统性治疗和局部治疗两种。系统性治疗如拟胆碱能药物（最常见的为匹罗卡品，pilocarpine）已被证明有效，但伴随一定的不良反应，如头痛、眩晕和胃肠道不适。此外，这类治疗通常需要处方，并且需要密切监测，这在老年人中尤为关键，因为许多老年人同时服用多种药物，容易产生药物相互作用。因此，局部治疗因其直接作用于口腔，且减少全身副作用，成为许多临床医生的首选。局部治疗包括唾液替代品、口腔润滑剂、唾液刺激剂以及其他非药物干预手段，如口腔按摩、牙膏和刷牙技术等。

为了评估局部治疗在老年人口干症管理中的有效性，一项系统性综述和荟萃分析对现有研究进行了全面梳理。该研究采用PICO框架，聚焦于“在老年患者中，哪种局部治疗相较于系统性或其他治疗最有效？”这一问题。通过检索PubMed、CENTRAL、MEDLINE和Web of Science等电子数据库，共筛选出7459篇相关研究。其中，19项研究被纳入分析，包括17项随机对照试验（RCTs）和2项准实验研究。值得注意的是，尽管这些研究提供了关于局部治疗的大量信息，但它们的质量评估显示，存在中等至高偏倚风险，这在一定程度上影响了结论的可靠性。

在纳入的19项研究中，有7项RCTs提供了足够的数据用于荟萃分析。研究结果显示，匹罗卡品漱口水和黏附性片剂、1%苹果酸、百里香蜂蜜漱口水等局部治疗在与安慰剂相比时，显著减轻了口干症状。然而，这些干预措施在刺激性（stimulated）和非刺激性（unstimulated）唾液流量方面未显示出明显改善。此外，氧化的甘油三酯（OGT）口腔喷雾与市面上的其他非处方产品在缓解口干方面也未表现出显著差异。这一结果表明，尽管局部治疗在改善症状方面具有一定效果，但其对唾液分泌的提升作用仍存在不确定性，可能需要进一步研究以验证其长期效果和机制。

该研究的临床意义在于，局部治疗可以为口干症患者提供有效的症状缓解，尤其是在系统性治疗不可用或患者依从性较差的情况下。虽然这些干预措施可能无法显著改善唾液分泌，但它们在提高患者舒适度和生活质量方面具有潜在价值。因此，临床医生应考虑将局部治疗作为多模式治疗的一部分，以综合管理口干症。然而，研究也指出，由于证据不足，局部治疗在提升唾液分泌方面的具体效果仍需更多高质量的研究来进一步确认。

从方法学角度来看，该研究严格遵循PRISMA指南进行系统性综述和荟萃分析，并在PROSPERO注册了研究协议，确保了研究的透明性和可重复性。研究纳入的文献涵盖了多种局部治疗方式，包括唾液刺激剂、唾液替代品、口腔润滑剂和机械刺激方法。然而，研究也存在一定的局限性，例如纳入的文献数量有限，研究对象多为特定人群（如头颈部癌症患者），而非广泛的老年群体；研究设计存在异质性，不同研究在患者特征、干预措施和结果测量方面差异较大，这在一定程度上影响了结果的比较和综合分析的可靠性。此外，许多研究依赖于主观评估工具，如视觉模拟量表（VAS）和未经验证的症状问卷，这可能引入测量偏差，影响结论的临床适用性。

为了提高研究的科学性和实用性，未来的研究应更加关注标准化的评估方法和更长的随访时间，以全面评估局部治疗的长期效果。同时，研究应更加注重纳入不同病因引起的口干症患者，以更好地反映真实临床情况。此外，对于局部治疗的机制、作用时间、安全性及患者依从性等方面的研究也有待加强，以便为临床实践提供更全面的指导。

总体而言，该研究为局部治疗在老年人口干症管理中的应用提供了重要的参考。尽管局部治疗在缓解症状方面表现出一定优势，但其对唾液分泌的改善作用仍需更多证据支持。因此，临床医生在选择治疗方案时，应结合患者的具体情况和治疗需求，综合考虑局部治疗与其他治疗方式的优劣，以达到最佳的治疗效果。未来的研究应致力于提高研究质量，减少偏倚，标准化评估工具，并探索更广泛的干预措施，以进一步完善口干症的治疗策略。