过氧化氢浓度对等离子弧激活牙齿美白效果的影响：一项体外研究

《Journal of Dental Sciences》：Effect of hydrogen peroxide concentration on plasma arc-activated tooth bleaching: An in vitro study

牙齿美白效果及对牙体结构影响的研究。使用不同浓度（20%-35%）氢过氧化氢结合等离子体激活，评估牙齿颜色、微硬度和表面粗糙度的变化。结果显示，26%过氧化氢联合激活可达到与35%相同美白效果，同时减少微硬度下降。等离子体激活显著改变颜色但导致表面粗糙度增加，需平衡疗效与牙体损伤。

　　牙齿美白是现代牙科中一种常见的改善牙齿外观的方法，它在众多牙齿修复手段中具有相对保守和经济的优势。与牙冠或牙贴面等需要破坏牙齿结构的修复方式相比，美白技术能够在不损伤牙齿的前提下实现颜色的改善。然而，尽管其效果显著，但美白过程中仍可能对牙齿的物理性质产生一定影响，例如牙齿硬度和表面粗糙度的变化。因此，如何在保证美白效果的同时减少对牙齿的潜在伤害，是当前研究的重要方向之一。本研究通过实验探讨了不同浓度的过氧化氢结合等离子弧激活技术对牙齿美白效果的影响，重点分析了牙齿颜色、微硬度以及表面粗糙度的变化情况，旨在为临床提供更科学的美白方案。

牙齿变色通常分为外源性和内源性两种类型。外源性变色主要由外部因素引起，如日常饮食中的色素（如咖啡、茶、酱油）或吸烟、嚼槟榔等习惯，这些色素会沉积在牙釉质表面或牙釉质的牙本质层中。而内源性变色则与牙齿内部结构的变化有关，可能由外伤、遗传性疾病或某些药物（如四环素和氟化物）引起。此外，随着年龄增长，牙齿颜色也会自然变暗，这是因为牙本质中的次生牙本质逐渐积累，而牙釉质则逐渐变薄，导致牙齿整体颜色加深。

在众多牙齿美白方法中，漂白技术因其非侵入性和经济性而受到广泛欢迎。目前，牙齿漂白主要分为家庭漂白和诊所漂白两种方式。家庭漂白通常使用低浓度的过氧化氢，通过佩戴定制的牙托进行缓慢渗透，但其效果往往不如诊所漂白显著，且需要患者严格遵循治疗计划。相比之下，诊所漂白采用高浓度（30%–35%）过氧化氢，并结合光激活技术（如激光、LED灯或等离子弧灯）以加速漂白效果。然而，光激活是否对漂白效果产生实质性影响仍存在争议。一些研究表明，光照射可能有助于增强漂白剂的作用，但也有研究指出，光的使用对牙齿颜色变化并无明显促进作用。

本研究的重点在于评估不同浓度的过氧化氢结合等离子弧激活对牙齿漂白效果的影响。研究采用了一种标准化的实验方法，使用从患者口中提取的上颌前磨牙作为样本，将其切割成多个小块，以确保实验的可重复性和数据的准确性。这些样本随后被分为两组：一组接受等离子弧激活处理，另一组则仅使用漂白剂。实验过程中，研究人员测量了牙齿在漂白前、漂白后以及漂白四次后的颜色、微硬度和表面粗糙度变化，以评估不同处理方式对牙齿结构的长期影响。

实验结果显示，过氧化氢的浓度对牙齿颜色变化具有显著影响。在单次漂白处理中，高浓度的过氧化氢（如35%）能够产生更明显的颜色变化，但随着漂白次数的增加，这种变化的幅度并未显著提高。而在四次漂白处理后，几乎所有浓度的过氧化氢均表现出显著的颜色变化，表明漂白效果随着次数的增加而累积。值得注意的是，23%浓度的过氧化氢在四次漂白处理后，其对牙齿颜色和微硬度的影响较为有限，这可能意味着该浓度在漂白过程中对牙齿的损害较小。

另一方面，微硬度的变化则呈现出不同的趋势。在单次漂白处理中，微硬度的降低与过氧化氢的浓度密切相关，高浓度的漂白剂更容易导致牙齿硬度的下降。然而，在四次漂白处理后，微硬度的变化主要受到等离子弧激活的影响，而非漂白剂的浓度。这表明，虽然高浓度的漂白剂能够提供更显著的颜色变化，但其对牙齿硬度的损害也更为明显。相比之下，等离子弧激活虽然能够增强漂白效果，但同时也会导致牙齿硬度的进一步下降，尤其是在26%–35%浓度范围内。

表面粗糙度的变化则表现出一定的复杂性。在单次漂白处理中，几乎所有浓度的过氧化氢均导致表面粗糙度的增加，但20%浓度的漂白剂对表面粗糙度的影响最小。在四次漂白处理后，表面粗糙度的变化与漂白剂的浓度和等离子弧激活的关系并不显著，这可能意味着表面粗糙度的变化更多地与漂白过程中的化学反应和结构变化有关，而非单纯的浓度或激活方式。此外，实验还发现，随着漂白次数的增加，牙齿表面粗糙度的变化趋于稳定，这可能与牙齿结构的适应性有关。

从整体来看，过氧化氢的浓度对牙齿颜色变化具有重要影响，但在超过26%浓度后，其对颜色变化的促进作用逐渐减弱。这表明，在临床实践中，选择26%浓度的过氧化氢结合等离子弧激活可能是一个更为合理的选择，因为它能够在保证良好漂白效果的同时，减少对牙齿结构的潜在损害。此外，等离子弧激活虽然能够提高漂白效果，但其对牙齿硬度的负面影响也值得关注，特别是在高浓度漂白剂的情况下。

在实际应用中，牙齿漂白的最终效果不仅取决于漂白剂的浓度和激活方式，还受到多种因素的影响，包括患者的个体差异、漂白时间的长短、漂白剂的渗透能力以及牙齿本身的健康状况。因此，选择合适的漂白方案需要综合考虑这些因素，以确保治疗的安全性和有效性。本研究的结果为临床提供了重要的参考，尤其是在如何平衡漂白效果与牙齿保护方面。通过使用26%浓度的过氧化氢并结合等离子弧激活，可以在不显著降低牙齿硬度的情况下，实现理想的漂白效果。

牙齿漂白过程中，过氧化氢与牙本质和牙釉质中的有机和无机成分发生氧化反应，导致牙齿颜色的改变。然而，这一过程也可能对牙齿的物理性质产生影响，例如牙釉质硬度的下降和表面粗糙度的增加。研究发现，高浓度的过氧化氢会导致更多的矿物流失，从而影响牙齿的硬度。此外，漂白剂的pH值变化也可能对牙釉质结构产生影响，酸性环境可能促进牙釉质的溶解，进而导致表面粗糙度的增加。

综上所述，本研究通过实验探讨了不同浓度的过氧化氢结合等离子弧激活对牙齿漂白效果的影响，发现26%浓度的过氧化氢在漂白效果和牙齿保护之间取得了较好的平衡。这一结论为临床牙齿漂白提供了新的思路，即在保证良好效果的前提下，尽可能选择对牙齿损伤较小的漂白方案。未来的研究可以进一步探讨不同漂白次数对牙齿结构的长期影响，以及如何优化漂白剂的配方和激活方式，以实现更安全、有效的牙齿美白。