初始切缘重叠对下颌平面旋转、三维气道尺寸以及骨骼III类患者下颌后移手术后舌骨变化的影响：一项初步研究

《Journal of Dental Sciences》：The influence of initial incisal overlap on mandibular plane rotation, 3D airway dimensions, and hyoid bone changes following surgery-first mandibular setback in skeletal Class III patients: A pilot study

本研究评估了骨骼III类错颌患者接受手术-first下颌后退术后的下颌平面角旋转、咽部气道体积及舌骨位置变化。结果显示，初始前牙覆盖正值（Group1）患者术后下颌平面 clockwise旋转更显著，气道体积及舌骨垂直位移较负值覆盖（Group2）组更明显，但两组间气道体积无显著相关性。结论提示需控制MP旋转并维持前牙咬合支持以减少复发和气道问题。

　　本文探讨了在采用手术优先正颌治疗（SFOA）的骨性Ⅲ类错颌患者中，初始切牙覆盖对下颌平面（MP）旋转、咽腔体积以及舌骨位置的影响。研究通过对比两组患者在术前、术后1个月和术后1年的时间点，评估了手术后在这些方面的变化，并结合统计分析和相关性研究，揭示了不同初始切牙覆盖情况对术后结果的潜在影响。

骨性Ⅲ类错颌是一种以下颌前突为特征的常见错颌类型，其患病率在不同地区存在差异，例如在东南亚地区约为15.8%。这类错颌通常需要手术干预，如下颌后退术或双颌正颌手术。已有研究表明，下颌后退术可能导致上气道体积的减少和舌骨的后下移。考虑到舌骨与咽腔、下颌及颅骨之间存在复杂的解剖联系，这些位置变化可能影响气道通畅性，进而增加阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的风险。

手术优先正颌治疗（SFOA）在临床实践中受到欢迎，因为它可以减少整体治疗时间，避免术前正畸准备。然而，一些研究指出，与传统正颌治疗（COA）相比，SFOA可能会导致更高的术后骨性复发率，尤其是在颏点（Pogonion）和上颌骨下缘（Supramentale）区域。手术结果的稳定性受到多种骨骼和牙齿因素的影响，包括下颌后退的范围、切牙覆盖（OB）、切牙前突（OJ）以及Spee曲线的曲度。术中下颌近端段的顺时针（CW）旋转也被认为是影响骨骼稳定性的因素之一。

研究采用锥形束CT（CBCT）和侧位头影测量片，对19名患者进行了评估。这些患者均被诊断为骨性Ⅲ类错颌（ANB < 0.5°），并接受了双侧矢状劈开下颌骨术（BSSRO）治疗，使用改良的Epker技术进行手术。术前通过虚拟手术规划和模型手术确定下颌后退的程度，以实现过渡咬合和面部轮廓的改善。术后采用单块四孔微型钢板进行固定，确保手术效果的稳定性。所有手术均在2023年8月至2025年3月期间完成。

研究将患者分为两组，依据术前的切牙覆盖情况进行分组。第一组（正覆盖）的切牙覆盖≥0 mm，共11人；第二组（负覆盖）的切牙覆盖<0 mm，共8人。研究通过CBCT和侧位头影测量片对两组患者在不同时间点的气道体积、最小横截面积（MCSA）、舌骨位置以及下颌平面角度进行了评估。研究还分析了两组之间的差异，并进行了相关性分析，以探讨这些变量之间的关系。

研究结果表明，第一组在术后1个月和术后1年显示出更大的下颌水平后退和更明显的顺时针下颌平面旋转。两组患者均表现出舌骨的后下移，但第一组的垂直位移更为显著，而第二组则表现出更明显的舌骨上移。总体气道体积在两组中均显著减少，主要由于口咽部体积的下降。然而，研究并未发现骨骼变化与气道体积之间存在显著相关性。

讨论部分指出，初始切牙覆盖对术后下颌平面旋转、骨骼稳定性、舌骨适应和气道变化具有重要影响。尽管第一组患者表现出更严重的初始畸形，但第二组在术后1年显示出更大的舌骨垂直回弹和上移。缺乏前牙咬合支持的患者可能在术后更容易发生舌骨和舌的后移，从而影响气道通畅性。此外，舌骨的回弹和下颌平面角度的变化可能解释了口咽部体积的减少，而下颌后退的程度对气道变化的影响可能不如这些因素明显。

研究还发现，切牙覆盖与下颌平面旋转之间存在正相关，而切牙前突与下颌后退程度之间也存在正相关。尽管切牙覆盖较大的患者进行了更大的下颌后退，但相关性分析显示，切牙覆盖与下颌后退之间的关系是负相关的，这表明切牙覆盖的数值定义为负值。这些相关性系数与以往研究一致，表明相关性强度较低到中等。

研究结论强调，初始切牙覆盖可能对接受SFOA治疗的骨性Ⅲ类患者产生影响，包括下颌平面旋转、骨骼稳定性、舌骨适应和气道变化。然而，由于样本量有限，研究的统计效力和结果的普遍适用性可能受到影响。此外，术后一年的随访时间可能不足以全面评估骨骼稳定性和气道适应情况。因此，未来的研究需要更大的样本量和更长的随访时间来验证这些发现。