成人群体中牙周炎、龋齿与牙科修复体之间的相互作用

《JOURNAL OF CLINICAL PERIODONTOLOGY》：The Interplay Between Periodontitis, Caries and Dental Restorations in an Adult Population

龋齿与牙周参数（探诊深度PD和临床附着丧失CAL）存在局部空间关联，修复体和早期龋齿显著增加PD和CAL，尤其在老年人及后牙区域，提示需联合干预以改善口腔健康。

　　在这项研究中，科学家们通过分析德国成年人和老年人的口腔健康数据，探讨了龋齿与牙周参数（包括探针深度[PD]和临床牙周附着丧失[CAL]）之间的局部共现模式，以及修复体或龋齿是否与较差的牙周结果存在空间关联。研究数据来源于德国口腔健康研究（DMS V，2014年），共涉及966名35-44岁成年人和1042名65-75岁老年人。研究采用了分层、多阶段随机抽样方法，以确保样本在年龄、性别和地域上的代表性。研究者使用了分层回归模型来分析牙周健康与龋齿之间的关系。

### 研究背景与意义

牙周炎是一种慢性炎症性疾病，影响牙齿的支持结构，如牙龈、牙周膜和牙槽骨。而龋齿则是一种多因素疾病，由牙菌斑中细菌产生的酸导致牙齿结构脱矿化引起。两者在全球范围内均十分常见，据统计，全球约有48%的人口患有这两种疾病之一。它们不仅是牙齿缺失的主要原因，而且即使经过治疗，也会因慢性和进行性的特点对口腔健康造成重大负担。

近年来，研究者们越来越关注牙周炎与龋齿之间的关系。一方面，牙周袋和龋齿病变都为病原菌的繁殖提供了适宜的环境；另一方面，牙周炎引发的炎症介质可能影响唾液腺功能，降低唾液分泌，从而削弱唾液的缓冲能力，增加龋齿风险。尽管这两种疾病在病因上有所不同，但它们共享许多风险因素，如不良口腔卫生习惯、高糖饮食和吸烟。因此，研究它们之间的相互作用，不仅有助于理解疾病的发生机制，也为制定更有效的预防和治疗策略提供了依据。

然而，大多数以往的研究主要集中在患者层面的分析，即通过计算平均的牙周参数值（如PD或CAL）来评估牙周健康与龋齿之间的关系。这种方法虽然能够提供有价值的人群层面信息，但忽略了这些疾病在局部牙齿或牙面层面的差异性。例如，一个患者可能只有少数牙齿存在深牙周袋，而其余牙齿健康，但平均PD或CAL可能并不显著。这种粗略的分析可能掩盖了局部病变的存在，导致对疾病负担的低估。

为了弥补这一不足，本研究采用了更精细的分析方法，从患者、牙齿和牙面三个层面探讨牙周参数与龋齿之间的关系。这种多层次的分析有助于揭示疾病之间的空间关联性，为口腔疾病的预防和治疗提供更具体的方向。

### 研究方法与数据来源

研究数据来自德国口腔健康研究（DMS V），该研究自1989年起定期进行，旨在评估德国人群的口腔健康状况。DMS V的样本包括多个年龄段的人群，其中本研究选择了35-44岁和65-74岁两个年龄段，因为这两个年龄段是牙周病高发和临床相关性最强的群体。研究样本涵盖了966名成年人和1042名老年人，研究已通过伦理审查并注册于德国健康服务研究数据库。

牙周检查在12颗指数牙（每颗牙齿的三个面）上进行，而龋齿状况则评估了所有牙齿表面。为了全面分析牙周健康与龋齿之间的关系，研究者采用了分层回归模型，将牙周参数与龋齿状态进行多层面的关联分析。这种统计方法允许研究者控制多个协变量（如年龄、性别、地域、教育水平、吸烟状况、糖尿病、刷牙频率等），从而更准确地评估变量之间的关系。

### 研究结果

研究结果显示，修复体和龋齿在牙齿和牙面层面均与较高的PD和CAL显著相关。在老年人中，冠和填充物与更高的PD（β=0.330-0.372）和CAL（β=0.207-0.368）有关。此外，牙面层面的分析也表明，早期龋齿病变与较差的牙周结果存在显著相关性，PD的β值为0.224-0.591，CAL的β值为0.167-0.744。这说明，牙周参数和龋齿状态在局部层面存在明显的关联，尤其是在特定牙齿或牙面区域。

从牙齿层面来看，D3-4龋齿病变（龋齿发展至牙本质）在成年人中与较高的PD和CAL相关，而在老年人中则呈现负相关。这可能是因为老年人由于牙龈萎缩或其他因素，某些牙齿的牙周状况可能受到其他影响，如牙龈退缩或牙周组织的自然退化。此外，填充物在成年人中与更高的PD和CAL显著相关，而冠在两个年龄组中均显示出与PD的正相关。这表明，修复体的存在可能影响牙周环境，导致牙周组织的进一步破坏。

在牙面层面，D1-2龋齿病变（龋齿发展至牙釉质）与PD在所有牙面均存在显著相关性，而D3-4龋齿病变则仅与成年人的舌侧-远中中颊面的CAL相关。填充物和冠在成年人的中颊面、远中舌面和近中颊面均与PD和CAL显著相关，这可能是因为这些区域更容易积累牙菌斑，形成细菌滞留的微环境，进而引发牙周炎症。此外，研究还发现，某些牙面（如近中颊面）与牙周参数的关联更为显著，这可能与这些区域的解剖结构、清洁难度以及修复体的分布有关。

### 研究结论与讨论

研究结论指出，早期龋齿病变和修复体可能与较差的牙周健康有关，这种关联在不同牙面和年龄组中均表现一致，表明龋齿与牙周病之间可能存在某种空间联系。这一发现强调了在口腔健康评估中考虑局部病变模式的重要性，尤其是在那些具有长期修复历史的患者中，这些区域可能需要更密切的监测，以防止牙周病的进一步发展。

在讨论部分，研究者还指出了一些研究的局限性。首先，由于采用了横断面设计，研究无法明确牙周病和龋齿之间的因果关系，只能揭示它们之间的相关性。其次，样本选择仅限于35-44岁和65-74岁两个年龄段，因此研究结果可能不适用于更年轻或更年长的人群。此外，牙周检查仅在12颗指数牙的三个面上进行，这可能导致某些牙周病未被完全记录，尤其是在未被检查的牙面上，可能会低估整体的牙周病负担。此外，由于数据的同质性，研究结果可能不适用于非欧洲人群。

研究还提到，某些牙面的牙周参数与龋齿之间的负相关可能与牙龈退缩、牙齿缺失偏倚或修复体的历史有关。例如，老年人可能因牙龈退缩而暴露修复体边缘，这可能降低牙菌斑的积累，从而减轻牙周病的进展。同时，较大的龋齿病变可能破坏牙齿结构，特别是牙釉质-牙本质交界处，这可能影响临床附着丧失的测量。此外，长期的治疗历史可能改变牙周环境，从而影响牙周参数的读数。

从临床角度来看，这些发现具有重要意义。研究结果表明，牙周病和龋齿在局部层面存在显著的关联，这提示牙医在评估患者口腔健康时，不应仅关注整体情况，而应关注具体牙齿和牙面的病变模式。这种精细化的分析有助于识别高风险区域，从而制定更具针对性的预防和治疗策略。例如，对于那些有大量修复体或早期龋齿病变的患者，牙医应特别注意这些区域的牙周健康状况，并在治疗中同时考虑牙周病和龋齿的管理。

此外，研究还指出，牙周病和龋齿之间的相互作用可能是多因素的。一方面，牙周病可能通过改变口腔环境，促进龋齿的发展；另一方面，修复体或治疗措施可能在一定程度上影响牙周组织的健康，导致牙周病的加重。这种复杂的相互作用需要进一步的研究来明确其机制，尤其是在不同牙面和年龄组之间的差异。

### 未来研究方向与临床应用

尽管本研究提供了有价值的见解，但其结果仍需在更大规模的长期研究中进行验证。未来的研究可以考虑采用纵向设计，以追踪牙周病和龋齿的发展过程，并探索它们之间的因果关系。此外，研究可以进一步分析牙周病和龋齿之间的微生物相互作用，特别是不同牙面的细菌组成是否会影响牙周和龋齿的进展。

在临床应用方面，研究结果强调了对口腔健康进行精细化评估的重要性。牙医在治疗过程中，不仅需要关注患者的整体口腔状况，还应特别关注局部牙齿和牙面的病变模式。例如，对于那些有多个修复体或早期龋齿病变的患者，牙医应采取更细致的牙周检查，并考虑是否需要对这些高风险区域进行额外的干预措施。此外，牙医还可以通过调整患者的口腔卫生习惯，如使用电动牙刷、牙线或牙间刷，来改善这些高风险区域的清洁效果，从而降低牙周病和龋齿的进展风险。

总的来说，这项研究为理解牙周病和龋齿之间的关系提供了新的视角，并强调了在口腔健康评估中考虑局部病变模式的重要性。研究结果不仅有助于揭示这两种疾病的潜在联系，也为临床实践提供了指导，推动了更加个体化的口腔健康管理策略。