酒精消融术在肥厚型梗阻性心肌病中的应用：畸形与血流动力学的长期随访

《JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING》：Alcohol Septal Ablation in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy: Long-Term Follow-Up of Deformations and Hemodynamics

左心室体积、心肌变形及血流动力学参数在酒精 septal ablation 长期随访中的变化分析

　　本研究旨在通过综合应用心脏磁共振成像技术，探讨酒精室间隔消融术（ASA）对肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者心脏功能、变形以及血流动力学的影响。HOCM是一种常见的肥厚型心肌病类型，其特征包括室间隔肥厚、二尖瓣（MV）瓣叶延长、亚二尖瓣结构异常及伴随的室间隔前向运动（SAM），这些都会导致左心室流出道（LVOT）受阻。ASA作为一种经导管的室间隔减容治疗手段，可以有效缓解心力衰竭症状并改善患者预后。然而，其对心室内部血流动力学变化及心肌变形的具体影响尚不明确。因此，本研究结合了特征追踪磁共振成像（FT MRI）与四维血流MRI（4D flow MRI），以评估HOCM患者在ASA治疗前后心脏功能、心肌变形及血流动力学的长期变化，并探索这些参数之间的相互关系。

研究采用回顾性设计，共纳入23名接受ASA治疗的HOCM患者。所有患者均进行了术前和术后的心脏MRI检查，其中包括常规的左心室、右心室及左心房的体积和功能评估，以及通过FT MRI分析心肌变形参数，如应变和应变率。此外，通过4D flow MRI技术，对心室内部的血流模式进行了可视化和量化分析，特别是关注心室前向涡旋的形成及其与心脏体积和变形参数的关系。研究发现，在LV长轴图像中，全局径向应变显著增加，而全局纵向应变则显著减少。同时，术后左心室舒张期前向涡旋面积显著增大，这可能与心脏功能的改善有关。

通过分析这些参数的变化，研究者发现心室的体积变化、心肌应变及血流动力学之间存在显著相关性。例如，左心室舒张期末容指数（LVEDVI）与全局环向应变（GCS）及舒张期径向应变率（SR）的乘积与左心室前向涡旋面积之间表现出显著的正相关关系。这一发现表明，心室的扩张程度与心肌的收缩和舒张能力共同影响了涡旋的形成。此外，研究还指出，ASA治疗后，心室收缩和舒张期的应变率显著提高，这可能反映了心肌活动的增强，从而改善了心室功能。

研究中还提到，ASA虽然不会直接影响二尖瓣，但能够通过减少SAM来改善心脏流出道的血流情况。术后，LVOT的狭窄程度有所缓解，同时血流宽度增加，涡旋的出现率下降。此外，升主动脉（AAO）中的涡旋或螺旋流模式虽然未发生变化，但其持续时间显著缩短，这可能与心室压力梯度的降低有关。这些变化提示ASA不仅改善了心脏的流出道压力梯度，还对心室内部的血流模式产生了深远影响。

尽管本研究取得了多项重要发现，但也存在一定的局限性。首先，由于研究样本量较小，且为单中心回顾性研究，可能存在患者选择偏倚。其次，研究未设立对照组，限制了结果的普遍适用性。此外，由于部分患者因植入心脏可植入电子设备（CIED）或在其他医院接受随访，导致MRI数据获取受限。尽管研究采用3T MRI设备，但1.5T设备在临床中更为常见，其测量精度可能略有不同。最后，为了捕捉极端流出道血流速度，研究中使用了较高的VENC设置，这可能影响对较慢心内血流的分辨率。然而，通过重复进行心脏MRI检查，研究者可以进一步揭示HOCM患者的病理生理变化。

本研究的结果为HOCM患者的长期管理提供了新的视角。通过FT MRI和4D flow MRI的结合应用，能够更全面地评估心肌变形和血流动力学变化，从而帮助医生更好地理解ASA的治疗机制。此外，研究还指出，综合心脏MRI技术可以作为评估HOCM患者接受ASA治疗后预后的重要工具。未来的研究需要进一步扩大样本量，并进行多变量分析，以评估临床特征对这些参数的影响。同时，开发更简便的4D flow MRI分析流程以及大规模前瞻性研究，以探讨血流动力学参数与预后之间的关系，将有助于提高血流动力学评估的临床价值。

研究的结论表明，ASA治疗后，左心室的收缩和舒张功能得到改善，心室的应变和应变率显著提高，这可能反映了心肌的活动性增强。同时，心室前向涡旋的形成与心室体积及变形密切相关，提示心室结构和功能的改善对血流动力学的稳定具有重要意义。这些发现不仅为HOCM的病理生理机制提供了新的见解，也为ASA治疗的效果评估提供了客观的影像学依据。通过这些参数的综合分析，可以更准确地判断患者的治疗反应，并为个体化治疗策略提供支持。