《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Sexual Health History: Addressing a Commonly Neglected Health Indicator in Gynecologic Surgery
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性健康是整体福祉的关键，妇科手术需重视术前、中、后性功能评估，以识别潜在疾病并制定治疗方案。目前临床实践存在性别认知不足、患者群体差异导致的史载遗漏，以及指南应用障碍等问题。
Sarah T. Cigna|Gaelle Massoud|Sadie Wenger
乔治华盛顿大学妇产科，美国华盛顿特区宾夕法尼亚大道2150号6A429室
摘要
性健康是个人整体福祉的重要组成部分，而性功能障碍往往是潜在健康问题的症状。这些因素对于优化妇科手术前的、手术中的和手术后的护理至关重要。然而，在医学教育和临床实践中，性健康往往被忽视，尤其是对于出生时被指定为女性（AFAB）的人群。因此，尽管绝大多数医疗从业者认为性健康对患者护理至关重要，但只有少数从业者能够常规地处理患者的性健康问题。本文通过PubMed数据库仔细查阅了关于如何采集性健康史的文章，并介绍了美国疾病控制与预防中心（CDC）和国际女性性健康研究学会（ISSWH）提出的两种基于证据的、具有包容性的方法。由于性健康常常被忽视和低估，特别是对于出生时被指定为女性的人群，因此妇科外科医生必须站在识别性功能障碍的前沿，并在手术计划中优先考虑性健康问题。
引言
详细的性健康史能够提供关于患者性行为、性功能及相关问题的宝贵信息，从而更全面地了解他们的整体健康状况。性健康是个人整体福祉的重要组成部分，性功能障碍通常是潜在健康问题的症状。例如，患有糖尿病或抑郁症等常见疾病的女性，以及埃勒斯-当洛斯综合征（Ehlers Danlos syndrome）等较少见疾病的女性，其性功能障碍的发生率较高。在糖尿病中，高血糖会损害微血管和神经功能，导致性兴奋降低、润滑减少以及无法达到性高潮[1]。由于盆底肌张力过高和组织松弛，患有活动性埃勒斯-当洛斯综合征的女性出现性交疼痛（dyspareunia）的比例（63-77%）也高于普通人群[2]。抑郁症患者中，性功能障碍的风险也显著增加（50-70%），其中大多数患者的主要症状是性欲低下[3]。值得注意的是，相关文献不仅强调了这些关联，还提供了每种情况下适当的治疗或症状管理方法。这突显了常规、全面采集性健康史的必要性：询问性功能障碍作为潜在健康问题的症状，不仅可以提高诊断能力，还有助于制定有效的治疗计划。
除了对健康状况的影响外，性健康还影响着妇产科各个亚专业的许多常见疾病和治疗方法。例如，子宫内膜异位症、乳腺癌和生殖道盆腔癌以及盆腔器官脱垂等疾病常常会影响性功能和健康。患有子宫内膜异位症的女性出现性交疼痛的比例较高，同时性欲、性兴奋、润滑和整体性满意度也受到影响[4]。这些挑战通常还伴随着对性的负面情绪、不良的身体形象以及抑郁症状[5]。同样，患有生殖道盆腔癌和乳腺癌的患者中性功能障碍更为普遍。宫颈癌患者性功能障碍的风险增加2.7倍，乳腺癌患者则增加3.5倍，同时自我认知也会受到影响。乳腺癌治疗前停用更年期激素疗法可能导致更年期症状（如潮热、体重增加和阴道干燥）的复发，并且还会增加性交疼痛、性兴奋降低和润滑减少的情况。外科肿瘤治疗还可能通过影响身体形象和性自我概念来进一步影响性健康。盆腔器官脱垂是另一个需要考虑性健康问题的例子。患者可能会出现性自信下降、对尿失禁的恐惧以及自我感觉不吸引人的情况。虽然手术修复通常可以改善性功能，但根据修复方式的不同，也有可能出现新的性交疼痛问题[6]。这些潜在结果应在术前咨询中与患者坦诚讨论，并在术后随访中持续监测。
在医学教育和临床实践中，性健康仍然被忽视，尤其是对于出生时被指定为女性的人群（AFAB）。因此，尽管绝大多数医疗从业者认为性健康对患者护理至关重要，但只有少数从业者能够常规地处理患者的性健康问题[7]。这种实践上的差距导致了性传播感染（STIs）的预防机会丧失、不安全的性行为以及意外怀孕的发生，同时也错过了识别潜在健康问题的机会。尽管有多篇权威出版物提供了基于证据的最佳实践指南，但由于各种原因，许多从业者并未询问这些相关问题[8, 9, 10]。研究表明，患者的人口统计学特征（如年龄、种族和性别）会影响从业者是否进行性健康史的采集，年轻青少年和老年人较少被询问。性健康史的采集与性传播感染检测之间存在正相关关系，这表明在较少进行常规性健康史采集的人群中，性传播感染可能被漏诊。此外，对于哪些群体可能更活跃的假设也可能导致忽视性功能、伴侣安全性、怀孕意向和避孕措施使用等问题的讨论。
本文探讨了当前性健康史采集的实践、障碍和不足之处，以及由此导致的患者需求未能得到满足的情况。我们将提供一个结构化的框架，以便有效地、敏感地进行这些讨论，并特别关注可能需要特殊考虑的患者群体。我们也认识到，并非所有出生时带有卵巢的人都会认同自己为女性。鉴于这一群体中关于性健康重要性的教育严重不足，本文重点关注出生时被指定为女性的性健康问题。
方法
使用以下搜索策略在PubMed数据库中进行了搜索。共找到220篇文章，经过筛选后剩下44篇讨论了针对女性和出生时被指定为女性（AFAB）人群的性健康史采集方法的文章。这些文章大多侧重于评估性健康史采集的实践，而本文则重点介绍能够服务于各种患者群体的性健康史采集框架和流程。
良性妇科手术患者
大约75%的子宫切除术病例是由于良性子宫病变引起的[26]。虽然关于良性子宫切除术对性功能影响的证据不足，但文献普遍表明，术后性功能要么保持不变，要么有所改善[27,28]。然而，术后性结果可能受到多种因素的影响，包括患者是否接受了双侧输卵管卵巢切除术、其更年期状态等。
结论
性健康是所有临床医生的重要健康指标，包括妇科外科医生。可能出现性症状的疾病往往与影响手术过程和结果的疾病有所重叠。由于性健康常常被忽视和低估，特别是对于出生时被指定为女性的人群，因此妇科外科医生必须站在识别性功能障碍的前沿，并在手术计划中优先考虑性健康问题。
资金声明
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
