台湾南部农村地区老年人使用补充和替代医学治疗膝关节骨关节炎的情况

《The Journal for Nurse Practitioners》：Complementary and Alternative Medicine Use for Knee Osteoarthritis by Older Adults in Rural Settings in Southern Taiwan

本研究调查2023-2024年台湾南部农村80例膝关节炎老年患者的替代疗法使用情况，发现83.7%使用针灸、锻炼及钙补充剂，女性及非常规药物使用者比例更高，主要因认为副作用少，需加强医护人员对此的认知以确保安全护理。

　　

施春翰|高超伟|黄玉泉|陈永祥|蔡明彦

摘要

本研究调查了台湾南部农村地区80名膝关节骨关节炎（OA）老年患者对补充和替代医学（CAM）的使用情况。调查时间从2023年1月持续到2024年3月，结果显示83.7%的患者使用了CAM：主要是针灸（50.7%）、运动（26.9%）和钙补充剂（26.9%）。女性患者（86.6%）以及不经常服用传统药物的患者中使用CAM的比例更高（P = 0.034）。仅有4.5%的膝关节OA患者未告知其医疗保健提供者自己使用了CAM。使用CAM的主要原因是认为其副作用较少。研究结果强调了医疗专业人员需要了解CAM的相关知识，以确保为农村老年患者提供安全、知情且全面的护理。

引言

在台湾，包括在社区和初级保健机构工作的执业护士（APNs）在内的医疗人员越来越多地负责管理慢性肌肉骨骼疾病（MSK），如膝关节骨关节炎（OA）。了解农村老年患者使用补充和替代医学（CAM）的普遍情况和模式对于这些APNs和其他临床医生来说至关重要，这有助于他们提供文化敏感、安全且全面的护理，识别可能的相互作用，并支持与患者的共同决策。^{1, 2}

膝关节骨关节炎是全球最常见的关节疾病，膝关节是最常受影响的关节。^{3, 4}仅在美国，就有大约9.3%的60岁以上人群患有膝关节骨关节炎，每年治疗费用高达57亿至150亿美元。^{5, 6}一项针对低收入和中等低收入国家的研究显示，膝关节骨关节炎的患病率为16.1%。⁷在中国，14.6%的老年患者患有膝关节骨关节炎，农村地区的患病率（16.9%）高于城市地区（11%）。⁸根据全球疾病负担研究，预计到2020年，膝关节骨关节炎将成为70岁及以上成年人残疾的第七大原因。⁹

膝关节骨关节炎的症状包括疼痛、肿胀和僵硬，这些症状会限制活动能力，并可能导致自尊心低下和抑郁等心理社会问题，最终降低生活质量。^{10, 11, 12}患有膝关节或髋关节骨关节炎的个体全因死亡率比普通人群高1.55倍^{13，尤其是残疾程度较高的患者，这表明膝关节骨关节炎与其他并发疾病之间存在协同作用。13, 14}

尽管该疾病的确切发病机制尚不清楚，但年龄、既往关节损伤、体重、遗传因素和性别等因素已被确定为增加患膝关节骨关节炎风险的因素。由于大多数这些风险因素无法改变，目前的治疗主要集中在症状管理上。¹⁵治疗选项包括疼痛管理、防止关节破坏以及使用止痛药、类固醇、运动和物理治疗，但许多患者并未获得满意的治疗效果。¹⁶在台湾，许多患者会寻求CAM来治疗慢性疾病，如膝关节骨关节炎。CAM包括与西方医学结合或替代西方医学的整体疗法。关于针灸、中药（CHM）、保健食品和太极拳等CAM的研究表明，它们在膝关节骨关节炎的治疗中取得了显著效果。^{17, 1819, 20}CAM的多重治疗作用和较低的副作用引起了患者和医疗保健提供者（HCPs）的关注。^{21, 22}

在台湾，农村居民比城市居民更倾向于使用CAM。²³农村居民经常报告有更多的未满足的健康需求，并且由于专家资源有限、交通不便、收入较低以及地理位置偏远等原因，他们与医疗保健提供者的接触频率较低。^{24, 25}膝关节骨关节炎会因活动能力下降和相关心理压力以及社交功能减弱而显著影响生活质量。然而，关于台湾农村地区膝关节骨关节炎患者使用CAM的研究较少。因此，本研究旨在评估CAM的应用及其在台湾南部农村老年患者中的使用相关因素。

研究设计与研究对象

这项横断面研究于2023年1月至2024年3月在台湾南部进行。研究对象为80名居住在4个农村乡镇的65岁以上老年患者，他们均根据美国风湿病学会的标准被诊断为膝关节骨关节炎，并且至少接受了1年的长期护理随访。排除标准包括中风史、免疫系统疾病史、关节炎的继发原因以及近期进行过膝关节置换术等。

结果

膝关节骨关节炎患者的平均年龄为68.5 ± 7.8岁。在80名患者中，82.5%为女性，77.5%已婚。40%的患者受过中等教育或以上，67.5%已退休，67.8%收入较低。样本中57.5%患有慢性疾病，77.5%使用口服止痛药缓解膝痛，83.7%使用了CAM方法。疼痛强度的平均得分为3.36 ± 2.12，WOMAC总得分为85.60 ± 10.64（表1）。

讨论

本研究记录了台湾农村地区膝关节骨关节炎患者使用CAM的情况及其人口统计特征。83.7%的参与者在过去3个月内至少使用了3次CAM疗法。大多数患者从这些方法中受益，主要选择针灸和关节健康补充剂来管理膝关节骨关节炎。患者选择这些疗法主要是因为他们认为这些方法的副作用较少。

结论

居住在台湾南部农村地区的膝关节骨关节炎老年患者经常使用CAM。常见的CAM方法包括针灸、运动和钙补充剂。与非CAM组相比，老年女性和不经常使用传统药物的患者更有可能使用CAM。然而，两组患者在疼痛程度和身体活动方面没有显著差异。尽管大多数膝关节骨关节炎患者认为CAM方法是安全的，但执业护士（APNs）

作者贡献声明

施春翰：撰写初稿、方法论设计、数据收集、数据分析、概念化。高超伟：资金筹集、数据分析。黄玉泉：方法论设计、数据收集、数据分析。陈永祥：撰写与编辑、项目管理、方法论设计、数据收集、数据分析。蔡明彦：撰写与编辑、方法论设计、数据收集、数据分析。

伦理声明

本研究已获得相关机构审查委员会（盲审）和每个研究机构的批准。本研究遵循《赫尔辛基宣言》中的原则进行。

患者同意

本研究已获得所有参与者的知情同意。

资金来源

本研究由长庚纪念医院（项目编号CMRPG8M1521和CORPGTN0071）、中国医科大学（项目编号CMUHCH-CMU-113-002、CMU113-MF-50和CMU113-S-08）、台湾卫生福利部中医药与药学司（MOHW-114-CMC-05）以及台湾科技部（项目编号NSTC 113-2320-B-039-040和NSTC 114-2320-B-039-040）资助。资助方未参与研究设计、试验设计、手稿撰写或决策过程。

利益冲突声明

作者遵守标准伦理准则，声明与任何可能构成利益冲突的商业或行业无关。

施春翰（Chun-Han Shih）是台湾高雄长庚纪念医院和中国医药大学医学院的医师。