胃型子宫内膜腺癌患者全子宫切除术与根治性子宫切除术的生存结局比较：基于SEER数据库的分析

《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》：Comparative Survival Outcomes of Total Hysterectomy versus Radical Hysterectomy in Gastric-Type Endocervical Adenocarcinoma: A SEER Database Analysis

子痫前期显著增加产后出血风险（OR 1.95，95%CI 1.70-2.23），欧洲地区风险最高（OR 2.18），临床需加强高危孕产妇的分娩期及产后监测。

　　

Natalia Valeri Gallardo Cerna | Nayely Marisol Jara Huapaya | Wilfor Aguirre Quispe

摘要

目标

产后出血（PPH）仍然是全球孕产妇死亡的主要原因之一。尽管先兆子痫中的内皮功能障碍和血管改变可能会增加PPH的风险，但这种关联尚未得到充分证实。我们进行了系统回顾和荟萃分析，以量化先兆子痫对PPH的影响。

方法

根据PRISMA指南，我们分析了以PPH作为主要结果的观察性研究（病例对照/队列研究）。亚组分析研究了分娩方式和地理区域。偏倚风险使用Newcastle-Ottawa量表进行评估。（PROSPERO: CRD42023441579）。

结果

共有12项研究（7项病例对照研究，5项回顾性队列研究）被纳入分析，涉及2,102,987例妊娠（其中61,139例为先兆子痫）。先兆子痫显著增加了PPH的风险（OR 1.95；95% CI 1.70–2.23）。地理亚组分析显示，欧洲的PPH风险最高（OR 2.18；95% CI 1.67–2.14），其次是美洲（OR 1.95；95% CI 1.50–2.55）和亚洲（OR 1.67；95% CI 1.28–2.18）。高度异质性（I2 = 67.5%）反映了方法学上的差异。证据确定性为中等（GRADE等级）；部分研究显示存在未调整混杂因素导致的偏倚。

结论

先兆子痫与PPH风险几乎翻倍有关（证据确定性为中等）。临床方案应将先兆子痫视为PPH的重要风险因素，在分娩和产后期间需要提高警惕性。

部分内容摘录

引言

根据美国妇产科医师学会（ACOG）的定义，产后出血（PPH）是指失血量超过1,000毫升或出现低血容量症状的出血情况，无论分娩方式如何（1），它仍然是全球孕产妇死亡的主要原因之一（2）。每年约有70,000例孕产妇因此死亡，占所有分娩病例的3–10%（3,4）。已知的风险因素包括糖尿病、肥胖、胎盘异常和多胎妊娠（1,5, 6, 7, 8, 9）。

高血压疾病也是重要风险因素

材料与方法

本系统回顾遵循了系统回顾和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南。该研究方案已在PROSPERO数据库中进行了前瞻性注册（CRD42023441579）。由于本荟萃分析仅整合已发表的数据，因此无需伦理委员会批准。

纳入标准、信息来源和搜索策略

符合条件的研究为分析先兆子痫与PPH关联的观察性研究（前瞻性/回顾性队列或病例对照设计）。PPH的定义符合ACOG标准（无论分娩方式如何，失血量超过1,000毫升或出现低血容量症状）（1）以及WHO标准（分娩后24小时内失血量≥500毫升）（17）。先兆子痫需满足ACOG定义的妊娠20周后出现的多系统受累的高血压（12）。排除的类型包括描述性研究。

研究选择

系统搜索共找到4,030条记录。去除798条重复记录后，3,232条记录经过两名独立评审员的标题/摘要筛选，最终有36条记录被纳入全文评估。其中2篇文献无法获取，因此实际用于全文评估的研究为34项。经过审查后，有22项研究被排除：3项研究未专门纳入先兆子痫患者，12项研究未提供对照组样本量信息，1项研究使用了二手数据。

讨论

分析了12项研究的主要发现，这些研究评估了先兆子痫作为PPH风险因素的关联。我们的回顾表明，患有先兆子痫的孕妇发生PPH的风险增加，这与Kramer等人的基于人群的分析结果一致（ORa：3.1；95% CI：2.9–3.3）（30）。

这种关联可以由先兆子痫的病理生理机制解释：血管发育异常导致了这一结果

结论

证据表明先兆子痫与PPH之间存在显著关联，证据确定性为中等。先兆子痫是PPH的一个重要风险因素。未来的研究应探讨影响这一关联的修改因素，如妊娠年龄、分娩方式、合并症以及人群代表性。此外，基础研究应致力于阐明这一关联背后的确切病理生理机制。

未引用的参考文献

18.; 37.; 18.; 37.