《Journal of Orthopaedics》：Full-endoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar disc herniation: a meta-analysis of 20 cohort studies
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微创脊柱手术对比研究：全内镜椎管减压术与显微椎管减压术疗效分析
明江罗 | 施航龙 | 赵子良 | 林伟 | 肖志宏
中国浙江省丽水市丽水医院（温州医科大学附属医院）脊柱外科
摘要
背景
全内镜脊柱减压术（FESD）和显微脊柱减压术（MSD）都是常用的治疗腰椎间盘突出症（LDH）的外科方法。然而，这两种方法的疗效和安全性仍存在争议。本荟萃分析旨在评估和比较FESD与MSD在治疗LDH方面的临床效果和安全性。
方法
在PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中进行了全面的文献检索，以确定截至2024年10月16日发表的相关研究。纳入了比较FESD和MSD治疗LDH的队列研究。提取并分析了疼痛评分、功能结果、手术时间、住院时间和并发症的数据。采用随机效应模型进行统计分析，使用I2统计量评估异质性。通过亚组分析和敏感性分析探讨潜在的异质性来源并评估结果的稳健性。使用Begg检验和漏斗图评估发表偏倚。
结果
共有20项研究（涉及2,613名患者）被纳入荟萃分析。结果显示，与MSD相比，FESD显著缩短了住院时间（SMD：-1.72，95% CI：-2.44至-1.00）并减少了术中出血量（SMD：-2.78，95% CI：-4.28至-1.29）。术后6个月时，FESD在视觉模拟量表（VAS）评分方面的疼痛缓解效果更佳（SMD：-0.43，95% CI：-0.68至-0.17），具有统计学意义。两种技术在Oswestry残疾指数（ODI）评分方面没有显著差异。
结论
本荟萃分析表明，FESD和MSD都是治疗LDH的有效外科选择，总体临床效果相当。两种技术在术后短期疼痛缓解和并发症发生率方面没有显著差异。然而，FESD在减少术中出血量和缩短住院时间方面具有显著优势，这可能有助于降低住院费用和减轻患者负担。
部分内容
引言
腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的脊柱疾病，其特征是髓核突出，压迫神经根，导致腰痛、下肢放射痛和麻木等症状。在严重情况下，它可能严重影响患者的行走能力和日常活动[1]。全球范围内，LDH的发病率呈上升趋势，尤其是在中老年人群中，给患者的生活质量带来了巨大负担。
文献检索和研究特征
通过文献检索初步确定了11,747条记录，去除重复项后剩余9,698条记录。经过标题、摘要和全文筛选后，选择了43项研究进行进一步评估。其中34项研究的全文成功获取，9项因无法获取而排除。基于研究内容进行全文审查后，排除了3项荟萃分析、6篇不相关文章和5项缺乏结果数据的研究。
主要发现
本荟萃分析综合了20项研究的数据，结果显示FESD在多个术后结果方面优于MSD。具体而言，FESD与较短的住院时间和较少的术中出血量相关。在术后功能结果方面，两种技术在ODI和VAS评分上没有显著差异。然而，在术后24个月时，FESD组的ODI评分显著更好。
结论
本荟萃分析表明，FESD和MSD都是治疗LDH的有效外科选择，总体临床效果相当。两种技术在术后短期疼痛缓解和并发症发生率方面没有显著差异。然而，FESD在减少术中出血量和缩短住院时间方面具有显著优势，这可能有助于降低住院费用和减轻患者负担。
伦理声明
本手稿是对已发表文献的系统评价和荟萃分析。所有涉及人类的数据均来自先前发表的研究，无需机构审查委员会的批准。
患者同意
本手稿是对已发表文献的系统评价和荟萃分析，未从患者处收集新的数据，也未对人类受试者进行任何操作。
作者信息披露
研究概念和设计（ML, SL）；数据获取（ZZ, WL）；数据分析和解释（ML, SL, ZZ, WL）；手稿起草（ML, SL）；重要内容的严格审稿（所有作者）；研究监督（ZX）
资助
本研究得到了湖南省卫生健康委员会项目（编号202204074707）、武汉市卫生健康委员会项目（编号WX18C29）和湖南省自然科学基金（编号2022JJ30516）的支持。
致谢
作者感谢袁富雷医生在开展荟萃分析方面提供的宝贵指导。
