中至长期疗效及使用水泥固定的单柱盂关节组件进行解剖型全肩关节置换术后的CT评估显示的放射透明性

《Journal of Orthopaedics》：Mid- to long-term outcomes and CT-assessed radiolucency with cemented single-peg glenoid component for anatomic total shoulder arthroplasty

长期临床效果和CT评估放射透明线的关系研究，采用水泥固定单钉肱骨头假体进行解剖型全肩关节置换术，26例23患者的平均随访132个月，显示100%假体生存率，放射透明线与临界肩角增大及肱骨头向上半脱位相关但未影响临床评分。

　　

坂本美里子（Misato Sakamoto）| 石井秀明（Hideaki Ishii）| 新田卓典（Takanori Shintaku）| 吉泽修（Shu Yoshizawa）| 前田隆宏（Takahiro Maeda）| 池上浩康（Hiroyasu Ikegami）

日本东京大田区东海大学医学院骨科研究生院

摘要

背景

关于使用水泥固定型单钉组件进行解剖型全肩关节置换术（aTSA）后的术后结果及计算机断层扫描（CT）对关节盂透亮区的评估，现有证据仍然有限。本研究评估了中长期的临床结果及其与CT评估的关节盂透亮区之间的关联。

方法

我们回顾性分析了2006年至2015年间接受使用水泥固定型单钉聚乙烯关节盂组件的aTSA治疗的23名患者的26例病例。评估了临床结果和影像学参数，包括关键肩关节角度（CSA）、肱骨近端上脱位、关节盂倾斜度和后倾角度。通过冠状面和轴向CT图像（0–30度）评估关节盂透亮情况，其中透亮线总得分≥9定义为关节盂透亮阳性。根据关节盂透亮情况比较了各组结果，并分析了冠状面与轴向图像之间的不一致性。

结果

平均随访时间为132个月。植入物存活率为100%。最终随访时，平均活动范围和临床评分均良好（前抬110.6°、外展104.4°、外旋39.2°、内旋5.2°（Flurin评分；T12）；美国肩肘外科医师评分70.9分，牛津肩关节评分37.2分，加州大学洛杉矶分校肩关节评分24.8分）。8例（30.8%）患者出现关节盂透亮现象。尽管临床结果在关节盂透亮情况上无显著差异，但阳性组的关键肩关节角度（CSA）较大（36.9° vs 31.2°，P = 0.008），且上脱位发生率更高（50.0% vs 5.6%，P = 0.020）。8例（30.8%）患者出现冠状面与轴向图像之间的不一致性，其中6例（75%）为关节盂透亮阳性。

结论

使用水泥固定型单钉组件的aTSA在中长期随访中显示出100%的植入物存活率。关节盂透亮与较大的关键肩关节角度和肱骨近端上脱位相关，但并未导致更差的临床结果。利用轴向和冠状面进行CT评估是更准确地评估关节盂透亮情况的有效方法。

引言

解剖型全肩关节置换术（aTSA）对缓解疼痛和改善肩关节关节炎患者的功能非常有效，据报道其10年植入物存活率为96%。¹然而，逆向肩关节置换术（RSA）的必要性逐渐成为临床关注的问题。关节盂组件的松动是主要的并发症之一，也是植入物失败的最常见原因之一。²

有报道指出，在术后五年或更长时间后会出现关节盂透亮现象。³计算机断层扫描（CT）被用于更详细地评估关节盂透亮情况，⁴长期随访研究中发现关节盂上倾度是一个影响因素。⁵相比之下，关于水泥固定型单钉设计的关节盂透亮现象的记录较少。

由于其结构更为简单，水泥固定型单钉关节盂组件可能在翻修手术中具有更好的骨保护作用。然而，大多数先前的研究都集中在多钉设计上，而专门针对这种水泥固定型单钉关节盂组件的临床结果的数据仍然有限。此外，关于这种设计的CT评估结果也鲜有报道。

本研究的主要目的是评估使用水泥固定型单钉关节盂组件的aTSA的术后临床结果。次要目的是探讨CT评估的关节盂透亮情况与术后结果之间的关系。

研究设计与患者

在这项回顾性队列研究中，筛选了2006年1月至2015年12月期间接受使用水泥固定型单钉聚乙烯关节盂组件治疗的36例患者（31名患者）。排除随访时间少于5年、有肩关节化脓性关节炎病史或缺少术后CT图像的患者。最终分析了26例患者（23名患者）（图1）。

所有手术均由一名经过专业培训的肩关节外科医生完成。研究方案已获得批准。

患者人口统计学特征

研究纳入了23名患者中的26例肩关节，这些患者接受了使用水泥固定型单钉关节盂组件的aTSA手术，并进行了超过5年的随访。平均年龄为70.1 ± 13.4岁（范围：35–87岁），平均随访时间为132 ± 41.4个月（范围：73–217个月）。其中2例（7.7%）为男性，24例（92.3%）为女性，手术侧别分布均匀（右侧13例，左侧13例）。基础诊断为原发性骨关节炎的有11例。

讨论

本研究显示，使用水泥固定型单钉关节盂组件的aTSA取得了良好的长期效果，即使存在关节盂透亮现象，也不一定意味着临床表现较差。据我们所知，这是首次关注这种设计术后临床结果和CT评估的关节盂透亮情况的报告。

Raiss等人报告称，在11年的随访期内，使用龙骨型组件的病例没有发生翻修。¹⁶McLendon等人报告称，在10年的随访期内，其存活率为83%。

结论

使用水泥固定型单钉组件的aTSA取得了良好的结果，平均随访132个月的植入物存活率为100%。CT评估的关节盂透亮情况并不一定预示更差的临床结果。较大的关键肩关节角度和肱骨近端上脱位与关节盂透亮相关。

利用轴向和冠状面进行CT评估是更准确地评估关节盂透亮情况的有效方法。

患者知情同意

研究相关信息已在机构网站上公开，参与者可选择不参与。

伦理批准

该研究方案已获得东海大学大桥医疗中心伦理委员会的批准（批准编号：H23113_H21098_H20096）。

作者贡献声明

坂本美里子：数据整理、数据分析、结果解读、初稿撰写。石井秀明：数据分析、结果解读。新田卓典：数据整理。吉泽修：数据整理。前田隆宏：数据整理。池上浩康：概念构思、初稿撰写、指导。

所有作者均审阅了手稿，同意最终版本并同意提交。

资金支持

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突声明

无。

致谢

无。