单纯前路手术与两阶段联合前后路手术在治疗颈椎化脓性脊柱炎中的临床效果比较

《Journal of Orthopaedics》：Comparison of Clinical Outcomes Between the Anterior-Only Approach and Two-Staged Combined Anterior–Posterior Approaches for Cervical Pyogenic Spondylitis

颈椎化脓性脊椎炎患者采用前路单一手术与两阶段联合前-后路手术（CAPA）治疗的效果比较，结果显示两种术式在疼痛缓解、神经功能恢复及炎症指标控制方面均显著优于术前，影像学参数（Cobb角）及融合率无统计学差异，但CAPA对严重后柱受累或脊柱不稳定风险更高者更具优势。

　　

关晨伟|张龙|赵峰东

中国浙江省杭州市西溪医院骨科

摘要

目的与目标

比较仅前路手术与两阶段前后路联合手术（CAPA）在治疗颈椎化脓性脊柱炎（CPS）中的临床效果。

材料与方法

对2018年至2023年间治疗的60例CPS患者（37例男性，23例女性；平均年龄55.2±10.5岁）进行了回顾性分析。患者被分为仅前路手术组（A组）和两阶段CAPA组（B组）。评估了入院时及术后不同时间点的临床结果，包括视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、Frankel分级、炎症指标（白细胞计数、红细胞沉降率、CRP）以及放射学参数（C2–C7节段Cobb角、病变节段Cobb角、融合情况）。统计分析采用SPSS 26.0软件中的重复测量方差分析（ANOVA）。

结果

术后在疼痛缓解、神经功能及炎症指标方面均观察到显著改善。放射学检查显示：A组（入院时Cobb角为9.23±4.94°，12个月时为13.48±2.52°；p < 0.001）和B组（入院时Cobb角为5.97±5.44°，12个月时为13.81±3.40°；p < 0.001）的Cobb角均有改善；病变节段Cobb角在两组中也都有所改善（A组入院时为-1.25±3.08°，12个月时为-3.22±1.29°；p < 0.001；B组入院时为-3.33±4.15°，12个月时为-3.37±1.98°；p < 0.001）。术后3个月和12个月时，整体及节段Cobb角均保持稳定（p < 0.001）。所有患者均实现了骨性融合。

结论

对于轻度CPS患者，仅前路手术是有效的治疗方法。对于伴有严重驼背、后柱受累或不稳定风险的患者，两阶段CAPA手术可确保彻底清创、牢固固定及持续矫正脊柱排列。

章节摘录

引言

化脓性脊柱感染，也称为脊柱骨髓炎或椎体骨髓炎（VOM），是一种严重的脊柱微生物感染。颈椎化脓性脊柱炎（CPS）占所有病例的不到10%，具有显著的临床挑战性。若不加以治疗，该疾病可能导致感染扩散，形成硬膜外脓肿，并破坏椎体和椎间盘，进而引发脊柱功能障碍。

回顾性队列研究

本研究回顾了2018年至2023年间接受仅前路手术或两阶段CAPA治疗的CPS患者。研究目的包括：（1）总结CPS的临床特征；（2）评估并比较仅前路手术与两阶段CAPA在临床结果（包括患者自报结果、实验室指标和放射学发现）方面的差异；（3）为CPS的诊断和管理提供见解。

手术及围手术期结果

A组的平均手术时间为161.0±32.4分钟（范围95–220分钟），平均失血量为247.9±110.8毫升（范围100–500毫升）；B组的总手术时间（两个阶段）为261.4±33.5分钟（范围205–350分钟），总失血量为380.8±116.6毫升（范围150–650毫升）。A组的平均住院时间为18.9±8.3天（范围7–34天），B组为26.3±11.3天（范围10–54天）。

疼痛评估（VAS评分）

组间比较显示：A组与B组在疼痛缓解方面存在显著差异。

致病菌

本研究的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌属和大肠杆菌，这与现有文献关于CPS的报道一致。其他研究还发现了沙门氏菌和铜绿假单胞菌等病原体。抗菌治疗根据培养和药敏结果进行选择。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染采用利奈唑胺联合万古霉素或其他抗生素方案进行治疗。

局限性

• 研究设计：本研究为回顾性比较分析，而非随机对照试验。尽管比较了两组患者的临床结果，但由于缺乏随机性，可能存在选择偏倚和混杂因素。
• 随访时间有限：需要更长时间的观察才能全面评估融合结构的长期稳定性及相邻节段的潜在问题。

结论

对于术前存在严重驼背畸形、后柱受累或脊柱不稳定风险较高的患者，术后密切监测至关重要。在这种情况下，两阶段CAPA手术能够提供与仅前路手术相当且更优的临床效果，是治疗复杂颈椎化脓性脊柱炎的可靠手术方法。

伦理批准与患者知情同意

本研究获得了参与机构的伦理委员会批准：杭州西溪医院（批准编号：2025-023）和Sir Run Run Shaw医院（批准编号：2025-1058）。所有参与研究的患者均签署了书面知情同意书。

财务支持与赞助

无

资金来源

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突与资金来源

本研究不存在利益冲突及资金来源问题。

致谢

无特别致谢。