Lenke 5C型脊柱侧凸患者采用短-长节段后路融合术的放射学与临床结果比较

《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》：Comparison of Radiologic and Clinical Results of Short-Long Level Posterior Fusion in Lenke Type 5C Scoliosis

选择性融合与长段融合在Lenke 5C脊柱侧弯中的效果比较，结果显示两者在放射学平衡（冠状面、矢状面、脊柱 pelv平面）及临床评分（SRS-22、SF-36）上无显著差异，但选择性融合手术时间更短（178.3 vs 272.8分钟），输血量更少（585.1 vs 1099.1毫升）。

　　在医学领域，脊柱侧弯（scoliosis）是一种常见的脊柱畸形，通常影响青少年群体，被称为青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）。这种疾病不仅影响患者的外观，还可能带来功能障碍、心理压力以及社会适应问题。由于其复杂的病理机制，脊柱侧弯的治疗需要综合考虑多个因素，包括侧弯的类型、严重程度、患者的年龄和身体状况等。在临床实践中，手术是治疗严重脊柱侧弯的重要手段，而选择合适的手术方式对于患者的康复和生活质量具有重要意义。

Lenke分类系统是目前用于脊柱侧弯手术决策的重要工具之一，它将脊柱侧弯分为六种主要类型和多个亚型，其中Lenke 5C型脊柱侧弯因其特殊的曲度分布和治疗挑战而受到广泛关注。在Lenke 5C型侧弯中，手术治疗通常采用长节段（非选择性）或短节段（选择性）融合术。然而，对于这类患者的融合节段选择缺乏统一的标准，这使得临床医生在制定治疗方案时面临一定的困难。近年来，越来越多的研究关注选择性融合术在特定患者群体中的应用效果，试图探索其是否能够提供与非选择性融合术相当的治疗效果，同时减少手术风险和术后并发症。

本研究旨在比较Lenke 5C型脊柱侧弯患者在接受选择性融合术和非选择性融合术后的中期和长期影像学及临床结果。通过回顾性队列研究的方法，研究团队收集了2005年至2016年间在某医院接受后路器械固定的Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧弯患者的数据，共计105例。其中，选择性融合术组（group 1）包括47名患者（42名女性和5名男性），平均年龄为16.1岁；非选择性融合术组（group 2）包括58名患者（53名女性和5名男性），平均年龄为16.3岁。研究结果显示，两个组在手术后的影像学和临床评估中表现相似，但在某些功能指标上，选择性融合术组具有明显优势。

在影像学评估方面，研究关注了冠状位、矢状位和脊柱-骨盆平衡等关键指标。这些指标能够全面反映脊柱的整体对齐情况和术后稳定性。结果显示，两个组在手术后的冠状位平衡、矢状位平衡以及脊柱-骨盆参数方面没有显著差异（p > 0.05）。然而，选择性融合术组在术后物理角色困难领域的临床评分显著优于非选择性融合术组（p < 0.05），这表明选择性融合术在改善患者日常活动能力方面可能更具优势。此外，选择性融合术组的手术时间和输血需求均显著低于非选择性融合术组，这可能与其手术操作的简化和对脊柱结构的更精准干预有关。

选择性融合术和非选择性融合术在手术方式上的主要区别在于融合的节段范围。选择性融合术通常涉及较少的脊椎节段，而非选择性融合术则覆盖更广泛的节段。这种差异可能导致手术时间、血失量、住院时间以及总体医疗成本的不同。研究中发现，选择性融合术组的手术时间平均为178.3分钟，而非选择性融合术组的手术时间则为272.8分钟。同时，选择性融合术组的输血需求为585.1毫升，而非选择性融合术组则为1,099.1毫升。这些数据表明，选择性融合术在降低手术创伤和资源消耗方面具有明显优势。

此外，研究还探讨了术后并发症的发生情况。在选择性融合术组中，未观察到补偿性曲度的增加，这与非选择性融合术组的术后表现相似。这一发现对于选择性融合术的推广具有重要意义，因为补偿性曲度的增加是以往选择性融合术被质疑的主要原因之一。然而，研究中也指出，选择性融合术的适用性依赖于严格的患者筛选标准。只有在主曲度和补偿性曲度处于特定范围内的患者，选择性融合术才能发挥其最佳效果。因此，明确的患者选择标准是选择性融合术成功的关键因素之一。

在临床评估方面，研究采用了SF-36和SRS-22（r）两种评分系统。SF-36评分涵盖了多个维度，包括身体功能、情感角色困难、能量水平、社会功能、疼痛程度以及总体健康状况。SRS-22（r）则主要用于评估患者的脊柱相关生活质量。研究结果显示，两个组在大多数临床指标上没有显著差异，但在物理角色困难领域，选择性融合术组的评分显著提高。这表明，尽管两种手术方式在整体生活质量方面相似，但选择性融合术在改善患者日常活动能力方面可能更具优势。

研究还分析了术后患者的身体状况和心理状态。尽管选择性融合术组在某些临床指标上表现优于非选择性融合术组，但总体而言，两种手术方式在术后患者的心理健康和社交功能方面没有显著差异。这说明选择性融合术不仅能够改善患者的生理功能，还能够维持其心理状态的稳定。此外，研究团队还讨论了脊柱-骨盆平衡、肩部平衡以及术后并发症如PJK（近端节段性后凸）和DJK（远端节段性后凸）的发生情况。结果显示，两个组在这些参数上的变化趋势相似，且均未出现显著的术后并发症。

研究的局限性在于样本量较小，且为单中心回顾性研究。这意味着研究结果可能受到特定人群和医疗条件的影响，无法完全推广到所有Lenke 5C型脊柱侧弯患者。因此，未来需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证选择性融合术的临床效果，并探索其在不同患者群体中的适用性。此外，研究还强调了患者选择的重要性，指出只有在严格筛选的基础上，选择性融合术才能达到最佳的治疗效果。

总体而言，本研究为Lenke 5C型脊柱侧弯的手术治疗提供了重要的参考。结果显示，选择性融合术在适当的患者选择下，能够提供与非选择性融合术相当的影像学和临床结果，同时减少手术时间和输血需求。这一发现不仅有助于优化手术方案，还可能为患者节省医疗资源，提高治疗效率。因此，选择性融合术作为一种微创且高效的手术方式，值得在临床实践中进一步推广和应用。