术前肱骨头形态对全肩关节置换术后临床和影像学结果的影响

《JSES International》：Influence of Preoperative Humeral Head Morphology on Clinical and Radiographic Outcomes following Total Shoulder Arthroplasty

肩关节置换术后患者临床及放射学预后与肱骨头形态的关系研究。回顾性分析259例患者的影像及术后2年随访数据，发现非球形（轻度及重度）肱骨头形态与男性比例、B2型肱骨形态显著相关，但未影响术后中心旋转点恢复及整体临床预后，仅非球形头患者术后外旋力量及腹肌力量改善更显著。

　　### 解读：肩关节置换术中肱骨头形态对临床和影像学结果的影响

在医学领域，肩关节置换术（anatomic total shoulder arthroplasty, aTSA）是一种用于治疗原发性肩锁骨关节骨关节炎（glenohumeral osteoarthritis, GHOA）的常见手术方法。这种手术旨在恢复肩关节的正常解剖结构和功能，从而改善患者的活动能力与生活质量。然而，关于肱骨头形态对术后临床和影像学结果的影响，长期以来一直存在一定的研究空白。本文通过回顾性分析，探讨了不同肱骨头形态（球形、轻度非球形、重度非球形）与aTSA术后结果之间的关系，为临床实践提供了新的视角。

#### 肱骨头形态与肩关节骨关节炎的关系

研究表明，非球形肱骨头形态与肩锁骨关节骨关节炎的进展密切相关。Habermeyer等人在他们的研究中将肱骨头形态分为球形和非球形两类，发现非球形肱骨头与肩胛骨变形（B2型）以及肱骨头的后移有关。然而，这些发现并未与临床结果直接关联。本文旨在填补这一研究空白，通过分析aTSA术后患者的临床和影像学结果，进一步明确术前肱骨头形态对治疗效果的影响。

#### 研究方法与数据来源

本研究采用回顾性分析方法，收集了所有接受aTSA的患者数据，要求具备完整的术前和术后影像学资料以及至少两年的随访记录。通过术前的正位（AP）和腋位（axillary）影像，研究人员对肱骨头形态进行了分类：球形、轻度非球形和重度非球形。其中，球形肱骨头的皮质边界可以完全拟合于一个完美的圆形，而轻度非球形则在某一象限内不完全符合最佳拟合圆，重度非球形则在多个象限内不符合。术后的影像学分析则通过最佳拟合圆技术评估植入物的中心旋转（center of rotation, COR）。

此外，研究还记录了患者的自我报告结果（patient-reported outcomes, PROs）、关节活动度（range of motion, ROM）和肌力（strength）。PROs包括美国肩肘外科协会评分（ASES）、常数-默里评分（Constant-Murley）、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、退伍军人健康调查（VR-12）精神健康评分、西元镇肩关节骨关节炎评分（WOOS）和单一评估数字评分（SANE）。肌力则通过测力计测量，评估Constant-Murley、外旋（external rotation, ER）和腹部按压（belly press）的肌力变化。ROM则通过量角器测量，包括主动前屈（forward flexion, FF）、主动外旋在体侧、主动外旋在90°外展、主动内旋在90°外展等。

#### 研究结果与分析

在纳入研究的259名患者中，61%被分类为球形肱骨头，25%为轻度非球形，14%为重度非球形。球形肱骨头的患者中，男性比例较低（53.7%），而轻度和重度非球形肱骨头的患者中，男性比例较高（65.6%和73.0%）。这一结果表明，男性更可能患有非球形肱骨头形态。

在术前，非球形肱骨头的患者在主动外旋方面表现较差，尤其是重度非球形患者。然而，术后在ROM和肌力方面，球形和非球形肱骨头患者的差异并不显著。值得注意的是，非球形肱骨头患者在术后主动外旋和腹部按压肌力方面表现出更显著的改善。尽管术前肱骨头形态与患者自我报告结果（PROs）之间没有显著关联，但术后结果表明，非球形肱骨头患者的康复效果可能优于球形患者。

在影像学分析中，非球形肱骨头患者的术后COR移位量与球形患者相比并无显著差异。这意味着，尽管术前肱骨头形态存在差异，肩关节外科医生仍然能够通过多种方法（如三维模板和术中技术）有效地恢复COR。此外，非球形肱骨头患者术后在某些指标上表现出更显著的改善，这可能与手术技术的优化有关。

#### 讨论与结论

本研究的结果表明，非球形肱骨头形态与男性性别和B2型肩胛骨形态密切相关。然而，单独的肱骨头畸形并未导致术后COR恢复的不准确。尽管术前肱骨头形态可能影响患者的某些功能指标，但术后结果并未显示明显的差异。这可能是因为手术技术的进步使得即使在非球形肱骨头的情况下，也能实现良好的COR恢复。

此外，研究还指出，非球形肱骨头患者的术后肌力改善更为显著，尤其是在外旋和腹部按压方面。这可能与手术中对关节结构的精确重建有关，从而促进了肌肉功能的恢复。然而，本研究仍存在一定的局限性，例如其回顾性设计可能导致选择偏倚，以及对患者影像学资料的依赖可能排除了一些病例。因此，未来需要更多的前瞻性研究来进一步验证这些发现。

总的来说，本文为理解肱骨头形态在肩关节置换术中的作用提供了新的视角，表明即使存在非球形肱骨头，通过现代手术技术仍可以实现良好的临床和影像学结果。这一研究结果对临床实践具有重要的指导意义，提示医生在术前评估患者肱骨头形态时，应考虑到其可能对术后恢复的影响，并采取相应的手术策略以优化治疗效果。